Vergleich der Perikapsulären Nervengruppe+ lateralen Femoralhautnervenblockade versus lumbaler Erector Spinae-Ebenenblock bei Hüftendoprothesenoperation

Die Hüftendoprothetik ist einer der am häufigsten durchgeführten orthopädischen Eingriffe in der älteren Bevölkerung und ist mit starken postoperativen Schmerzen verbunden, die die Genesung beeinträchtigen, den Opioidbedarf erhöhen und zu postoperativer kognitiver Dysfunktion und Delir beitragen können. Multimodale Analgesie mit regionalen Nervenblockaden hat sich zu einer Schlüsselstrategie zur Bewältigung dieser Herausforderungen entwickelt.

Studiendesign:

Dies ist eine prospektive, beobachtende, monozentrische Studie, die am Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital in Istanbul, Türkei, durchgeführt wurde. Die Patienten wurden basierend auf der klinischen Entscheidungsfindung des Anästhesieteams gemäß Operationstyp, Patientenpositionierung und klinischer Erfahrung einer von zwei regionalen Analgesiegruppen zugeteilt – entsprechend der nicht standardisierten, routinemäßigen Praxis der Einrichtung.

Patientenpopulation:

Eingeschlossen wurden Patienten im Alter von ≥65 Jahren mit ASA-Status I-III, die sich einer elektiven partiellen oder totalen Hüftendoprothetik unter Allgemeinanästhesie unterziehen sollten. Patienten mit einem Mini-Mental-Status-Test (MMSE)-Wert unter 24 wurden ausgeschlossen. Die schriftliche Einwilligungserklärung wurde am Tag vor der Operation eingeholt.

Anästhesieprotokoll:

Alle Patienten erhielten eine standardisierte Allgemeinanästhesie: Einleitung mit Propofol 2 mg/kg i.v., Fentanyl 2 mcg/kg i.v. und Rocuronium 0,6 mg/kg i.v.; Aufrechterhaltung mit Sevofluran 1,5–2 % und Remifentanil-Infusion 0,05–0,5 mcg/kg/min, titriert auf BIS 40–60. Das Standardmonitoring umfasste EKG, nicht-invasive Blutdruckmessung, SpO2, Temperatur und BIS. Normothermie wurde mit aktiver Warmlufttherapie aufrechterhalten. Alle Patienten erhielten 20 Minuten vor Operationsende Paracetamol 1g i.v., Tramadol 1 mg/kg i.v. und Ondansetron 4 mg i.v.

Regionale Analgesietechniken:

Am Ende der Operation, unter Ultraschallführung:

PENG-Block: 20 ml 0,25 %iges Bupivacain wurden in die muskulofasziale Ebene anterior der Psoas-Sehne und posterior des Schambeinastes injiziert. LFCN-Block: 5 ml 0,25 %iges Bupivacain wurden um den Nervus cutaneus femoris lateralis zwischen den Muskeln Musculus tensor fasciae latae und Musculus sartorius injiziert. Lumbaler ESP-Block: 20 ml 0,25 %iges Bupivacain wurden an der anterioren Faszie des Musculus erector spinae auf Höhe des L4-Querfortsatzes injiziert.

Postoperatives Management:

Im Aufwachraum wurde eine patientenkontrollierte Analgesie (PCA) mit Tramadol (10 mg Bolus, 20-minütige Sperrzeit) initiiert. Dexketoprofen 50 mg i.v. wurde als Rescue-Analgesie verabreicht, wenn die NRS innerhalb der ersten 20 Minuten ≥4 betrug. Auf der Station wurde Paracetamol 1g i.v. alle 6 Stunden fortgesetzt. Ondansetron 4 mg i.v. (und bei Bedarf Dexamethason 4 mg i.v.) wurde zur PONV-Behandlung eingesetzt.

Ergebnismessungen:

Primär: QoR-15-Score 24 Stunden postoperativ (im Vergleich zum präoperativen Ausgangswert). Sekundär: NRS-Schmerzscores (in Ruhe und bei Bewegung) nach 0, 15, 30 Minuten im Aufwachraum und nach 2, 4, 6, 12, 24 Stunden auf Station; Gesamttramadolverbrauch; Zeit bis zur ersten Rescue-Analgesie; PONV-Scores; NU-DESC-Delir-Screening; Sedierungsbeurteilung; hämodynamische Parameter; sowie 7- und 30-Tage-Mortalität/Morbidität durch Telefon-Nachverfolgung.

Stichprobengröße:

Basierend auf einer Power-Analyse unter Bezugnahme auf QoR-15-Daten von Zhu et al. (2024), mit Effektgröße 0,729, 95 % Konfidenzintervall und 80 % Power, waren mindestens 31 Patienten pro Gruppe (insgesamt 62) erforderlich (G*Power 3.1.9.7).