FANMI：海地感染艾滋病毒少女的社区队列护理

研究人员将对海地 160 名 16-23 岁感染艾滋病毒的少女（每组 80 名）进行一项随机对照试验，比较 GHESKIO 社区中心的团体护理与 GHESKIO 青少年诊所的个人护理。 随机分配到团体护理的青少年将接受 HIV 服务，包括以 5-10 人为一组的综合临床和社会支持护理。 随机分配到个人护理的青少年将继续在 GHESKIO 青少年诊所接受个人护理，这是目前的护理标准（如下所述）。 如果受试者拒绝参与研究，他们将继续接受标准的 HIV 护理。 参与者将使用计算机生成的随机分配以 1:1 的比例随机分配到团体护理或个人护理。

个人护理（护理标准）：随机分配到个人护理的青少年将在 GHESKIO 青少年诊所接受护理，该诊所为 13-23 岁的男性和女性提供护理。 青少年诊所候诊室有一台播放教育视频的电视。 在看到分诊同伴辅导员并记录了他们的生命体征后，参与者会在私人房间里一对一地看到执业护士 (NP)，进行 10-15 分钟的门诊访问。 NP 还可以提供家庭支持咨询，包括根据临床判断进行家庭访问。 每个 NP 每天接诊大约 20 名感染 HIV 的青少年。 然后青少年回到 HIV 阳性同伴咨询师处，咨询师就青少年和咨询师选择的主题提供 30 分钟的一对一咨询。 每位辅导员每天会见约 10 名青少年。

团体护理（干预）：随机分配到团体护理的青春期女孩将在研究登记后一周内加入一个团体，并在 GHESKIO 社区中心接受护理。 调查人员估计需要 4-6 周的时间才能组成一个完整的 5-10 人小组。 在此注册阶段，小组将每周开会，每周都会增加新的参与者。 然后，参与者将每月与一名 NP 和一名 HIV 阳性同伴辅导员会面。 每个月的小组会议将持续约 2 小时。 这与患者通过青少年 HIV 诊所所需的时间相当。 它将以 30 分钟的非结构化讨论开始。 这一次是故意非结构化的，并回应了我们之前的研究发现，即青少年希望与同龄人谈论他们选择的话题。 随后将按照结构化课程进行 45 分钟的团体咨询会议，讨论诸如社会孤立、污名化、家庭支持、性危险行为、生活目标、服药依从性、工作技能和过渡等主题。 接下来是 30 分钟的社交活动，由两位由同行选出的轮流组长领导。 社交活动包括手工艺、扑克牌和字谜游戏。 在非结构化讨论和社交活动期间，NP 将在临床区域的筛选中逐一观察参与者约 10-15 分钟。 NP 将提供所有 HIV 临床服务，包括提供抗逆转录病毒疗法 (ART) 药物、CD4 T 细胞监测、症状和 OI 筛查、药物依从性监测、计划生育和一般初级保健。 符合 ART 资格的女孩将获得个别咨询，并由 NP 立即启动 ART。 主要假设是，与标准个人护理相比，团体护理将提高 12 个月的保留率。 该研究具有 > 90% 的功效来检测保留率从 60% 到 85% 的差异。 两个研究组的参与者将在入学、6 个月和 12 个月时与一名研究护士一起完成问卷调查，收集有关艾滋病毒知识、艾滋病毒相关耻辱感、艾滋病毒披露、社会和家庭支持、抑郁和饮酒、解决问题的技能以及粮食不安全。