FANMI : Cohorte communautaire de soins pour les adolescentes infectées par le VIH en Haïti

Les enquêteurs mèneront un essai contrôlé randomisé de soins de groupe dans le centre communautaire GHESKIO par rapport aux soins individuels dans la clinique pour adolescents GHESKIO pour 160 adolescentes infectées par le VIH âgées de 16 à 23 ans en Haïti (80 par bras). Les adolescents randomisés pour les soins de groupe recevront des services liés au VIH, y compris des soins de soutien clinique et social intégrés en groupes de 5 à 10. Les adolescents randomisés pour les soins individuels continueront de recevoir des soins individuels à la Clinique pour adolescents GHESKIO, qui est la norme de soins actuelle (décrite ci-dessous). Si un sujet refuse de participer à l'étude, il continuera à recevoir des soins anti-VIH standard. Les participants seront répartis au hasard entre les soins de groupe ou les soins individuels dans un rapport de 1: 1 à l'aide d'une affectation aléatoire générée par ordinateur.

Soins individuels (norme de soins) : Les adolescents randomisés pour les soins individuels recevront des soins dans la Clinique pour adolescents GHESKIO qui prend en charge les hommes et les femmes âgés de 13 à 23 ans. La salle d'attente de la Clinique pour adolescents est équipée d'une télévision diffusant des vidéos éducatives. Après avoir vu un pair conseiller au triage et fait prendre leurs signes vitaux, les participants voient une infirmière praticienne (IP) en tête-à-tête dans une chambre privée pour une visite à la clinique de 10 à 15 minutes. L'IP peut également fournir des conseils de soutien familial, y compris des visites familiales selon le jugement clinique. Chaque NP voit environ 20 adolescents infectés par le VIH par jour. L'adolescent retourne ensuite voir le pair conseiller séropositif, qui fournit des conseils individuels pendant 30 minutes sur des sujets choisis par l'adolescent et le conseiller. Chaque conseiller voit ~10 adolescents par jour.

Soins de groupe (intervention) : les adolescentes randomisées pour les soins de groupe rejoindront un groupe dans la semaine suivant leur inscription à l'étude et recevront des soins au centre communautaire GHESKIO. Les enquêteurs estiment qu'il faudra 4 à 6 semaines pour constituer un groupe complet de 5 à 10 personnes. Au cours de cette phase d'inscription, les groupes se réuniront chaque semaine, ajoutant de nouveaux participants chaque semaine. Les participants rencontreront ensuite mensuellement un NP et un pair conseiller séropositif. Chaque session de groupe mensuelle durera environ 2 heures. Ceci est comparable au temps qu'il faut pour qu'un patient passe par la clinique du VIH pour adolescents. Il commencera par une discussion non structurée de 30 minutes. Ce temps est intentionnellement non structuré et répond à nos précédentes recherches selon lesquelles les adolescents veulent parler de sujets de leur choix avec leurs pairs. Cela sera suivi d'une séance de conseil de groupe de 45 minutes suivant un programme structuré, abordant des sujets tels que l'isolement social, la stigmatisation, le soutien familial, les comportements sexuels à risque, les objectifs de vie, l'observance des médicaments, les compétences professionnelles et les transitions. Ceci est suivi d'une activité sociale de 30 minutes dirigée par deux chefs de groupe en rotation qui sont élus par leurs pairs. Les activités sociales comprennent l'artisanat, les cartes à jouer et les charades. Les participants seront vus un par un par l'IP pendant environ 10 à 15 minutes dans une zone clinique avec dépistage pendant la discussion non structurée et l'activité sociale. Tous les services cliniques liés au VIH, y compris la fourniture de médicaments de thérapie antirétrovirale (ART), la surveillance des lymphocytes T CD4, le dépistage des symptômes et des IO, la surveillance de l'observance des médicaments, la planification familiale et les soins primaires généraux seront fournis par l'infirmière praticienne. Les filles qui deviennent éligibles au TAR recevront des conseils individuels et seront rapidement initiées au TAR par l'infirmière praticienne. L'hypothèse principale est que la prise en charge en groupe améliorera la rétention à 12 mois par rapport à la prise en charge individuelle standard. L'étude a une puissance > 90 % pour détecter une différence de rétention de 60 % à 85 %. Les participants aux deux bras de l'étude rempliront un questionnaire avec une infirmière de recherche au moment de l'inscription, 6 et 12 mois, recueillant des données sur les connaissances sur le VIH, la stigmatisation liée au VIH, la divulgation du VIH, le soutien social et familial, la dépression et la consommation d'alcool, les compétences en résolution de problèmes et l'insécurité alimentaire.