FANMI: Atención comunitaria de cohortes para niñas adolescentes con VIH en Haití

Los investigadores realizarán un ensayo controlado aleatorio de atención grupal en el centro comunitario GHESKIO versus atención individual en la clínica para adolescentes GHESKIO para 160 niñas adolescentes infectadas por el VIH de 16 a 23 años en Haití (80 por brazo). Los adolescentes asignados al azar a Group Care recibirán servicios de VIH que incluyen atención de apoyo social y clínica integrada en grupos de 5 a 10. Los adolescentes asignados al azar a Atención individual seguirán recibiendo atención individual en la Clínica para adolescentes GHESKIO, que es el estándar actual de atención (descrito a continuación). Si un sujeto se niega a participar en el estudio, continuará recibiendo atención estándar para el VIH. Los participantes serán asignados al azar a Atención grupal o Atención individual en una proporción de 1:1 utilizando una asignación aleatoria generada por computadora.

Atención individual (estándar de atención): Los adolescentes asignados aleatoriamente a Atención individual recibirán atención en la Clínica para adolescentes GHESKIO, que atiende tanto a hombres como a mujeres de 13 a 23 años de edad. La sala de espera de la Clínica del Adolescente tiene un televisor que muestra videos educativos. Después de ver a un consejero de pares de triaje y tomar sus signos vitales, los participantes ven a una enfermera practicante (NP) uno a uno en una habitación privada para una visita a la clínica de 10 a 15 minutos. El NP también puede brindar asesoramiento de apoyo familiar, incluidas visitas familiares según el criterio clínico. Cada PN atiende aproximadamente 20 adolescentes infectados por el VIH por día. Luego, el adolescente regresa con el consejero de pares VIH positivo, quien brinda asesoramiento individual durante 30 minutos sobre temas elegidos por el adolescente y el consejero. Cada consejero atiende ~10 adolescentes por día.

Atención grupal (intervención): las niñas adolescentes asignadas aleatoriamente a Atención grupal se unirán a un grupo dentro de la semana posterior a la inscripción en el estudio y recibirán atención en el Centro Comunitario GHESKIO. Los investigadores estiman que tomará de 4 a 6 semanas constituir un grupo completo de 5 a 10. Durante esta fase de inscripción, los grupos se reunirán semanalmente, agregando nuevos participantes cada semana. Luego, los participantes se reunirán mensualmente con un NP y un consejero de pares VIH positivo. Cada sesión de grupo mensual tendrá una duración de ~2 horas. Esto es comparable al tiempo que tarda un paciente en pasar por la Clínica de VIH para Adolescentes. Comenzará con una discusión no estructurada de 30 minutos. Este tiempo está intencionalmente desestructurado y responde a nuestra investigación anterior que encontró que los adolescentes quieren hablar sobre temas de su elección con sus compañeros. A esto le seguirá una sesión de asesoramiento grupal de 45 minutos siguiendo un plan de estudios estructurado, que abordará temas como el aislamiento social, el estigma, el apoyo familiar, el comportamiento sexual de riesgo, los objetivos de vida, la adherencia a los medicamentos, las habilidades laborales y las transiciones. A esto le sigue una actividad social de 30 minutos dirigida por dos líderes de grupos rotativos que son elegidos por sus pares. Las actividades sociales incluyen manualidades, juegos de cartas y charadas. El NP verá a los participantes uno por uno durante ~10-15 minutos en un área clínica protegida durante la discusión no estructurada y la actividad social. El NP proporcionará todos los servicios clínicos de VIH, incluida la provisión de medicamentos de terapia antirretroviral (ART), el control de células T CD4, la detección de síntomas y la OI, el control del cumplimiento de los medicamentos, la planificación familiar y la atención primaria general. Las niñas que sean elegibles para ART recibirán asesoramiento individual y el NP iniciará de inmediato en ART. La hipótesis principal es que Group Care mejorará la retención a los 12 meses en comparación con Individual Care estándar. El estudio tiene un poder > 90 % para detectar una diferencia en la retención del 60 % al 85 %. Los participantes en ambos brazos del estudio completarán un cuestionario con una enfermera de investigación en el momento de la inscripción, a los 6 y 12 meses recopilando datos sobre el conocimiento del VIH, el estigma relacionado con el VIH, la divulgación del VIH, el apoyo social y familiar, la depresión y el consumo de alcohol, las habilidades para resolver problemas y inseguridad alimentaria