FANMI: Community Cohort Care for HIV-infected Adolescent Girls in Haiti

Utredarna kommer att genomföra en randomiserad kontrollerad studie av gruppvård i GHESKIO Community Center kontra individuell vård i GHESKIO Adolescent Clinic för 160 HIV-infekterade tonårsflickor i åldern 16-23 år i Haiti (80 per arm). Ungdomar som randomiserats till gruppvård kommer att få HIV-tjänster inklusive integrerad klinisk och social stödvård i grupper om 5-10. Ungdomar som randomiserats till Individual Care kommer att fortsätta att få individuell vård på GHESKIO Adolescent Clinic, som är den nuvarande standarden för vård (beskrivs nedan). Om en försöksperson avböjer att delta i studien kommer de att fortsätta att få standard hiv-vård. Deltagarna kommer att randomiseras till antingen gruppvård eller individuell vård i förhållandet 1:1 med hjälp av en datorgenererad slumpmässig uppgift.

Individuell vård (standardvård): Ungdomar som randomiserats till Individual Care kommer att få vård på GHESKIO Adolescent Clinic som tar hand om både män och kvinnor i åldern 13-23 år. Ungdomsklinikens väntsal har en TV som visar utbildningsfilmer. Efter att ha träffat en triage-kamratrådgivare och fått sina vitala tecken tas, träffar deltagarna en sjuksköterska (NP) en-mot-en i ett privat rum för ett 10-15 minuters klinikbesök. NP kan också ge familjestödsrådgivning inklusive familjebesök enligt klinisk bedömning. Varje NP träffar cirka 20 HIV-infekterade ungdomar per dag. Ungdomen återvänder sedan till den hiv-positiva kamratrådgivaren, som ger en-mot-en-rådgivning i 30 minuter om ämnen som valts av tonåringen och rådgivaren. Varje kurator träffar ~10 ungdomar per dag.

Gruppvård (intervention): Ungdomsflickor som randomiserats till gruppvård kommer att gå med i en grupp inom en vecka efter studieregistreringen och få vård i GHESKIO Community Center. Utredarna uppskattar att det kommer att ta 4-6 veckor att utgöra en hel grupp på 5-10. Under denna registreringsfas kommer grupper att träffas varje vecka och lägga till nya deltagare varje vecka. Deltagarna kommer sedan att träffa en NP och en hiv-positiv kamratrådgivare varje månad. Varje månadsgruppsession kommer att pågå i ~2 timmar. Detta är jämförbart med den tid det tar för en patient att passera genom ungdomshivkliniken. Det börjar med en 30 minuters ostrukturerad diskussion. Den här tiden är avsiktligt ostrukturerad och svarar på vårt tidigare forskningsresultat att ungdomar vill prata om ämnen de själva väljer med sina kamrater. Detta kommer att följas av en 45 minuters grupprådgivningssession som följer en strukturerad läroplan, som tar upp ämnen som social isolering, stigma, familjestöd, sexuellt riskbeteende, livsmål, medicinering, jobbkunskaper och övergångar. Detta följs av en 30 minuters social aktivitet ledd av två roterande gruppledare som väljs av sina kamrater. Sociala aktiviteter inkluderar hantverk, spelkort och charader. Deltagarna kommer att ses en efter en av NP i ~10-15 minuter i ett screenat kliniskt område under den ostrukturerade diskussionen och den sociala aktiviteten. Alla hiv-kliniska tjänster, inklusive tillhandahållande av antiretroviral terapi (ART), övervakning av CD4-T-celler, screening för symtom och OI, övervakning av medicinering, familjeplanering och allmän primärvård kommer att tillhandahållas av NP. Flickor som blir berättigade till ART kommer att få individuell rådgivning och omedelbart initieras på ART av NP. Den primära hypotesen är att Group Care kommer att förbättra retentionen efter 12 månader jämfört med standard Individual Care. Studien har > 90 % förmåga att upptäcka en skillnad i retention från 60 % till 85 %. Deltagarna i båda studiearmarna kommer att fylla i ett frågeformulär med en forskarsköterska vid inskrivningen, 6 och 12 månader för att samla in data om HIV-kunskap, HIV-relaterat stigma, HIV-avslöjande, socialt stöd och familjestöd, depression och alkoholanvändning, problemlösningsförmåga och mat osäkerhet.