FANMI: Community Cohort Care for HIV-Infected Adolescent Girls in Haïti

De onderzoekers zullen een gerandomiseerde, gecontroleerde studie uitvoeren van groepszorg in het GHESKIO gemeenschapscentrum versus individuele zorg in de GHESKIO adolescentenkliniek voor 160 hiv-geïnfecteerde adolescente meisjes van 16-23 jaar in Haïti (80 per arm). Adolescenten die gerandomiseerd zijn naar Groepszorg zullen hiv-diensten ontvangen, waaronder geïntegreerde klinische en sociale ondersteuning in groepen van 5-10. Adolescenten die gerandomiseerd zijn naar Individuele Zorg blijven individuele zorg ontvangen in de GHESKIO Adolescent Clinic, wat de huidige zorgstandaard is (hieronder beschreven). Als een proefpersoon weigert deel te nemen aan het onderzoek, blijft hij de standaard hiv-zorg ontvangen. Deelnemers worden gerandomiseerd naar Groepszorg of Individuele zorg in een verhouding van 1:1 met behulp van een door de computer gegenereerde willekeurige toewijzing.

Individuele zorg (zorgstandaard): Adolescenten die gerandomiseerd zijn naar Individuele zorg krijgen zorg in de GHESKIO-adolescentenkliniek, waar zowel mannen als vrouwen in de leeftijd van 13-23 jaar worden verzorgd. In de wachtkamer van de Adolescentenkliniek staat een televisie waarop educatieve filmpjes te zien zijn. Nadat ze een triage-collega-counselor hebben gezien en hun vitale functies zijn afgenomen, gaan de deelnemers een-op-een naar een verpleegkundig specialist (NP) in een privékamer voor een bezoek aan de kliniek van 10-15 minuten. De verpleegkundig specialist kan ook familieondersteunende counseling bieden, inclusief familiebezoeken volgens klinisch oordeel. Elke NP ziet ongeveer 20 HIV-geïnfecteerde adolescenten per dag. De adolescent keert dan terug naar de hiv-positieve intermediair, die gedurende 30 minuten een-op-een-counseling geeft over onderwerpen gekozen door de adolescent en de counselor. Elke counselor ziet ~ 10 adolescenten per dag.

Groepszorg (interventie): Adolescente meisjes die gerandomiseerd zijn naar Groepszorg zullen zich binnen een week na inschrijving voor de studie bij een groep voegen en zorg krijgen in het GHESKIO Community Center. De onderzoekers schatten dat het 4-6 weken zal duren om een ​​volledige groep van 5-10 te vormen. Tijdens deze inschrijvingsfase zullen de groepen wekelijks bijeenkomen en elke week nieuwe deelnemers toevoegen. De deelnemers hebben dan maandelijks een gesprek met een verpleegkundig specialist en een hiv-positieve peer counselor. Elke maandelijkse groepssessie duurt ongeveer 2 uur. Dit is vergelijkbaar met de tijd die een patiënt nodig heeft om door de Adolescent HIV Clinic te komen. Het begint met een ongestructureerd gesprek van 30 minuten. Deze tijd is opzettelijk ongestructureerd en beantwoordt aan onze eerdere onderzoeksbevinding dat adolescenten met hun leeftijdsgenoten over onderwerpen van hun keuze willen praten. Dit wordt gevolgd door een groepscounselingsessie van 45 minuten volgens een gestructureerd curriculum, waarin onderwerpen als sociaal isolement, stigmatisering, gezinsondersteuning, seksueel risicogedrag, levensdoelen, therapietrouw, werkvaardigheden en overgangen aan de orde komen. Dit wordt gevolgd door een sociale activiteit van 30 minuten onder leiding van twee wisselende groepsleiders die door hun leeftijdsgenoten worden gekozen. Sociale activiteiten omvatten knutselen, speelkaarten en schertsvertoningen. Tijdens de ongestructureerde discussie en de sociale activiteit worden de deelnemers gedurende ongeveer 10-15 minuten één voor één door de verpleegkundig specialist gezien in een afgeschermde klinische ruimte. Alle hiv-klinische diensten, waaronder het verstrekken van antiretrovirale therapie (ART)-medicatie, CD4 T-celmonitoring, screening op symptomen en OI, monitoring van medicatietrouw, gezinsplanning en algemene eerstelijnszorg zullen worden geleverd door de verpleegkundig specialist. Meisjes die in aanmerking komen voor ARV krijgen individuele begeleiding en worden direct door de verpleegkundig specialist geïnitieerd in ARV. De primaire hypothese is dat groepszorg de retentie na 12 maanden zal verbeteren in vergelijking met standaard individuele zorg. De studie heeft > 90% power om een ​​verschil in retentie te detecteren van 60% tot 85%. Deelnemers aan beide studiearmen zullen bij inschrijving een vragenlijst invullen met een onderzoeksverpleegkundige, 6 en 12 maanden om gegevens te verzamelen over hiv-kennis, hiv-gerelateerd stigma, hiv-openbaarmaking, sociale en gezinsondersteuning, depressie en alcoholgebruik, probleemoplossende vaardigheden, en voedselonzekerheid.