FANMI: Community Cohort Care for HIV-infected Adolescent Girls in Haiti

Etterforskerne vil gjennomføre en randomisert kontrollert studie av gruppeomsorg i GHESKIO samfunnssenter versus individuell omsorg i GHESKIO ungdomsklinikk for 160 HIV-infiserte ungdomsjenter i alderen 16-23 år i Haiti (80 per arm). Ungdom som er randomisert til gruppeomsorg vil motta HIV-tjenester inkludert integrert klinisk og sosial støttebehandling i grupper på 5-10. Ungdom som er randomisert til Individual Care vil fortsette å motta individuell omsorg ved GHESKIO Adolescent Clinic, som er gjeldende standard for omsorg (beskrevet nedenfor). Hvis en forsøksperson avslår å delta i studien, vil de fortsette å motta standard HIV-behandling. Deltakerne vil bli randomisert til enten gruppepleie eller individuell omsorg i forholdet 1:1 ved hjelp av en datamaskingenerert tilfeldig oppgave.

Individuell omsorg (standard for omsorg): Ungdom randomisert til Individuell omsorg vil motta omsorg i GHESKIO ungdomsklinikk som tar seg av både menn og kvinner i alderen 13-23 år. Ungdomsklinikkens venteværelse har en TV som viser pedagogiske videoer. Etter å ha sett en triage-kollegarådgiver og fått tatt de vitale tegnene deres, ser deltakerne en sykepleier (NP) en-til-en i et privat rom for et 10-15 minutters klinikkbesøk. NP kan også gi familiestøtterådgivning inkludert familiebesøk etter klinisk vurdering. Hver NP ser omtrent 20 HIV-infiserte ungdommer per dag. Ungdommen går deretter tilbake til den hiv-positive jevnaldrende rådgiveren, som gir en-til-en-veiledning i 30 minutter om temaer valgt av ungdommen og rådgiveren. Hver rådgiver ser ~10 ungdommer per dag.

Gruppeomsorg (intervensjon): Ungdomsjenter randomisert til gruppeomsorg vil bli med i en gruppe innen en uke etter studieregistrering og motta omsorg i GHESKIO Community Center. Etterforskerne anslår at det vil ta 4-6 uker å utgjøre en full gruppe på 5-10. I løpet av denne påmeldingsfasen vil grupper møtes ukentlig, og legge til nye deltakere hver uke. Deltakerne vil deretter møte månedlig med en NP og en hiv-positiv jevnaldrende rådgiver. Hver månedlig gruppeøkt vil vare ~2 timer. Dette kan sammenlignes med tiden det tar for en pasient å passere gjennom ungdomshivklinikken. Det vil starte med en 30 minutters ustrukturert diskusjon. Denne tiden er med vilje ustrukturert og svarer på vårt tidligere forskningsfunn om at ungdom ønsker å snakke om temaer de selv velger med jevnaldrende. Dette vil bli etterfulgt av en 45-minutters gruppeveiledningsøkt etter en strukturert læreplan, som tar for seg temaer som sosial isolasjon, stigma, familiestøtte, seksuell risikoatferd, livsmål, medisinoverholdelse, jobbferdigheter og overganger. Dette etterfølges av en 30 minutters sosial aktivitet ledet av to roterende gruppeledere som velges av sine jevnaldrende. Sosiale aktiviteter inkluderer håndverk, spillekort og karader. Deltakerne vil bli sett en etter en av NP i ~10-15 minutter i et skjermet klinisk område under den ustrukturerte diskusjonen og den sosiale aktiviteten. Alle kliniske HIV-tjenester, inkludert medisiner mot antiretroviral terapi (ART), overvåking av CD4 T-celler, screening for symptomer og OI, overvåking av medisinoverholdelse, familieplanlegging og generell primæromsorg vil bli gitt av NP. Jenter som blir kvalifisert for ART vil bli gitt individuell veiledning og umiddelbart initiert på ART av NP. Den primære hypotesen er at gruppepleie vil forbedre retensjonen etter 12 måneder sammenlignet med standard individuell omsorg. Studien har > 90 % kraft til å oppdage en forskjell i retensjon fra 60 % til 85 %. Deltakere i begge studiearmene vil fylle ut et spørreskjema med en forskningssykepleier ved påmelding, 6 og 12 måneder for å samle inn data om HIV-kunnskap, HIV-relatert stigma, HIV-avsløring, sosial og familiestøtte, depresjon og alkoholbruk, problemløsningsferdigheter, og matusikkerhet.