华法林患者自我管理在美国医疗体系中的实施

在美国，接受华法林治疗的患者很少被允许进行患者自我管理 (PSM)，这比标准的临床医生指导的华法林管理负担更小、成本更低且更安全。 国家和国际循证指南小组强烈推荐 PSM 优于其他华法林管理方法，因为它可以改善 INR 控制，在不增加出血风险的情况下将血栓形成和死亡风险降低一半，并提高患者满意度和生活质量。 尚未系统地评估和验证美国环境中 PSM 使用不足的原因。 我们将解决这一知识差距并提供基础信息，以提高美国医疗保健系统内 PSM 的利用率。 我们的目标 1 将评估和验证 PSM 的障碍和促进因素，并评估它们对美国医疗保健系统的适用性；目标 2 将使用快速周期研究方法在美国门诊护理站点开发和测试 PSM 实施策略；目标 3 将评估实施（可行性、保真度、采用率）、临床（有效性、安全性、公平性、以患者为中心）和最终用户（满意度）结果。 我们应用的长期目标是通过增加 PSM 的实施来提高门诊华法林治疗的安全性。 我们的研究计划以实施科学逻辑模型为指导，该模型结合了众所周知的实施科学框架来支持特定目标。 目标 1 的定性数据收集和分析将使用实施研究综合框架 (CFIR) 进行组织，这是一个确定影响实施的五个领域的决定性框架：干预、内部环境、外部环境、个人和实施过程。 每个领域内的结构都提供了有关识别和衡量潜在实施障碍或促进因素的因素的指导。 目标 2 中的 PSM 实施活动将以质量实施框架 (QIF) 为指导，该框架确定了关键实施流程步骤以及与这些步骤相关的具体行动，可用于实现质量 PSM 实施。 实施策略将得到 AHRQ 基于实践的研究网络开发的快速周期研究框架的支持。 目标 3 中的实施成果将使用众所周知的范围、功效、采用、实施、维护 (RE-AIM) 框架来构建。 我们将利用 III 型混合研究设计来测试 PSM 实施策略，同时观察/收集有关 PSM 相关临床和经济结果的信息。