Implementação da Autogestão do Paciente com Varfarina no Sistema de Saúde dos Estados Unidos

Nos EUA, os pacientes que recebem terapia com varfarina raramente têm permissão para se envolver em autogestão do paciente (PSM), que é menos onerosa, menos dispendiosa e mais segura do que a administração padrão de varfarina dirigida pelo médico. Painéis de diretrizes baseados em evidências nacionais e internacionais recomendam fortemente o PSM em vez de outros métodos de tratamento com varfarina para pacientes apropriados porque melhora o controle do INR, reduz o risco de trombose e morte pela metade sem aumentar o risco de sangramento e aumenta a satisfação e a qualidade de vida do paciente. As razões por trás da subutilização do PSM em configurações dos EUA não foram sistematicamente avaliadas e validadas. Abordaremos essa lacuna de conhecimento e forneceremos informações fundamentais para aumentar a utilização do PSM no sistema de saúde dos EUA. Nosso Objetivo 1 avaliará e validará barreiras e facilitadores para PSM e avaliará sua aplicabilidade ao sistema de saúde dos EUA; O objetivo 2 desenvolverá e testará estratégias de implementação de PSM em centros de atendimento ambulatorial nos EUA usando metodologia de pesquisa de ciclo rápido; e o Objetivo 3 avaliará os resultados da implementação (viabilidade, fidelidade, adoção), clínicos (eficácia, segurança, equidade, centralização no paciente) e do usuário final (satisfação). O objetivo de longo prazo de nossa aplicação é melhorar a segurança da terapia ambulatorial com varfarina por meio do aumento da implementação do PSM. Nossa proposta de pesquisa é guiada por um modelo de lógica de ciência de implementação que incorpora estruturas de ciência de implementação bem conhecidas para apoiar os objetivos específicos. A coleta e análise de dados qualitativos para o Objetivo 1 serão organizadas usando a Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação (CFIR), uma estrutura determinante que identifica cinco domínios que influenciam a implementação: Intervenção, Ambiente Interno, Ambiente Externo, Indivíduos e o Processo de Implementação. Construtos dentro de cada domínio fornecem orientação sobre fatores para identificar e medir como possíveis barreiras ou facilitadores de implementação. As atividades de implementação de PSM no Objetivo 2 serão guiadas pela Estrutura de Implementação de Qualidade (QIF), que identifica as etapas críticas do processo de implementação e ações específicas relacionadas a essas etapas que podem ser utilizadas para alcançar a implementação de PSM de qualidade. As estratégias de implementação serão apoiadas pela estrutura de pesquisa de ciclo rápido desenvolvida pela rede de pesquisa baseada na prática da AHRQ. Os resultados da implementação no Objetivo 3 serão estruturados usando a conhecida estrutura de Alcance, Eficácia, Adoção, Implementação, Manutenção (RE-AIM). Utilizaremos um projeto de pesquisa híbrida tipo III para testar as estratégias de implementação do PSM enquanto observamos/coletamos informações sobre os resultados clínicos e econômicos relacionados ao PSM.