미국 의료 시스템에서 와파린 환자 자가 관리 구현

미국에서 와파린 요법을 받는 환자는 임상의가 지시하는 표준 와파린 관리보다 덜 부담스럽고 ​​저렴하며 안전한 환자 자가 관리(PSM)에 참여하는 것이 거의 허용되지 않습니다. PSM은 INR 조절을 개선하고 출혈 위험을 증가시키지 않으면서 혈전증 및 사망 위험을 절반으로 줄이며 환자 만족도와 삶의 질을 증가시키기 때문에 국내 및 국제 증거 기반 가이드라인 패널은 적절한 환자에게 다른 와파린 관리 방법보다 PSM을 강력히 권장합니다. 미국 환경에서 PSM 활용도가 낮은 이유는 체계적으로 평가 및 검증되지 않았습니다. 우리는 이러한 지식 격차를 해결하고 미국 의료 시스템 내에서 PSM 활용도를 높이기 위한 기본 정보를 제공할 것입니다. 우리의 목표 1은 PSM에 대한 장벽과 촉진제를 평가 및 검증하고 미국 의료 시스템에 대한 적용 가능성을 평가합니다. 목표 2는 빠른 주기 연구 방법론을 사용하여 미국 외래 치료 사이트에서 PSM 구현 전략을 개발하고 테스트합니다. 목표 3은 구현(타당성, 충실도, 채택), 임상(효과성, 안전, 형평성, 환자 중심) 및 최종 사용자(만족) 결과를 평가합니다. 우리 응용 프로그램의 장기적인 목표는 PSM의 구현을 증가시켜 외래 와파린 요법의 안전성을 향상시키는 것입니다. 우리의 연구 제안은 특정 목표를 지원하기 위해 잘 알려진 구현 과학 프레임워크를 통합하는 구현 과학 논리 모델에 의해 안내됩니다. 목표 1에 대한 질적 데이터 수집 및 분석은 구현에 영향을 미치는 5가지 영역인 개입, 내부 설정, 외부 설정, 개인 및 구현 프로세스를 식별하는 결정 프레임워크인 구현 연구를 위한 통합 프레임워크(CFIR)를 사용하여 구성됩니다. 각 도메인 내의 구조는 잠재적인 구현 장벽 또는 촉진자로 식별하고 측정하기 위한 요소에 대한 지침을 제공합니다. 목표 2의 PSM 구현 활동은 품질 구현 프레임워크(Quality Implementation Framework, QIF)에 의해 안내될 것입니다. 이 프레임워크는 중요한 구현 프로세스 단계와 품질 PSM 구현을 달성하는 데 활용할 수 있는 이러한 단계와 관련된 특정 조치를 식별합니다. 구현 전략은 AHRQ 사례 기반 연구 네트워크에서 개발한 빠른 주기 연구 프레임워크에 의해 지원됩니다. 목표 3의 구현 결과는 잘 알려진 RE-AIM(Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, Maintenance) 프레임워크를 사용하여 구성됩니다. 우리는 PSM 관련 임상 및 경제적 결과에 대한 정보를 관찰/수집하면서 PSM 구현 전략을 테스트하기 위해 유형 III 하이브리드 연구 설계를 활용할 것입니다.