Warfarin-pasientens selvstyringsimplementering i det amerikanske helsevesenet

I USA får pasienter som mottar warfarinbehandling sjelden delta i selvbehandling av pasienter (PSM) som er mindre tyngende, rimeligere og sikrere enn standard klinikerstyrt warfarinbehandling. Nasjonale og internasjonale evidensbaserte retningslinjepaneler anbefaler PSM fremfor andre warfarinbehandlingsmetoder for passende pasienter fordi det forbedrer INR-kontrollen, halverer risikoen for trombose og død uten å øke blødningsrisikoen, og øker pasienttilfredsheten og livskvaliteten. Årsakene til underutnyttelse av PSM i amerikanske omgivelser har ikke blitt systematisk vurdert og validert. Vi vil adressere dette kunnskapsgapet og gi grunnleggende informasjon for å øke PSM-utnyttelsen i det amerikanske helsevesenet. Vårt mål 1 vil vurdere og validere barrierer og tilretteleggere for PSM og evaluere deres anvendelighet for det amerikanske helsevesenet; Mål 2 vil utvikle og teste PSM-implementeringsstrategier i amerikanske ambulerende pleiesteder ved bruk av hurtigsyklusforskningsmetodikk; og mål 3 vil vurdere implementering (gjennomførbarhet, troskap, adopsjon), kliniske (effektivitet, sikkerhet, rettferdighet, pasientsentrerthet) og sluttbruker (tilfredshet) resultater. Det langsiktige målet med søknaden vår er å forbedre sikkerheten til ambulatorisk warfarinbehandling gjennom å øke implementeringen av PSM. Vårt forskningsforslag er styrt av en implementeringsvitenskapelig logikkmodell som inkluderer velkjente implementeringsvitenskapelige rammeverk for å støtte de spesifikke målene. Kvalitativ datainnsamling og analyse for mål 1 vil bli organisert ved å bruke Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), et determinant rammeverk som identifiserer fem domener som påvirker implementeringen: Intervensjon, indre omgivelser, ytre omgivelser, individer og implementeringsprosessen. Konstruksjoner innenfor hvert domene gir veiledning om faktorer å identifisere og måle som potensielle implementeringsbarrierer eller tilretteleggere. PSM-implementeringsaktiviteter i Mål 2 vil bli styrt av Quality Implementation Framework (QIF), som identifiserer de kritiske implementeringsprosessens trinn og spesifikke handlinger knyttet til disse trinnene som kan brukes for å oppnå PSM-implementering av høy kvalitet. Implementeringsstrategier vil bli støttet av forskningsrammeverket for rask syklus utviklet av AHRQ Practice Based Research Network. Implementeringsresultatene i Mål 3 vil bli strukturert ved å bruke det velkjente rammeverket Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, Maintenance (RE-AIM). Vi vil bruke et type III hybrid forskningsdesign for å teste PSM-implementeringsstrategier mens vi observerer/samler informasjon om PSM-relaterte kliniske og økonomiske utfall.