Mise en œuvre de l'autogestion des patients par la warfarine dans le système de santé américain

Aux États-Unis, les patients recevant un traitement par la warfarine sont rarement autorisés à s'engager dans l'autogestion du patient (PSM), qui est moins contraignante, moins coûteuse et plus sûre que la gestion standard de la warfarine dirigée par un clinicien. Des groupes de directives nationaux et internationaux fondés sur des preuves recommandent fortement la MSP plutôt que d'autres méthodes de gestion de la warfarine pour les patients appropriés, car elle améliore le contrôle de l'INR, réduit de moitié le risque de thrombose et de décès sans augmenter le risque de saignement et augmente la satisfaction et la qualité de vie des patients. Les raisons de la sous-utilisation des MSP aux États-Unis n'ont pas été systématiquement évaluées et validées. Nous comblerons ce manque de connaissances et fournirons des informations fondamentales pour accroître l'utilisation des MSP au sein du système de santé américain. Notre objectif 1 évaluera et validera les obstacles et les facilitateurs de la MSP et évaluera leur applicabilité au système de santé américain ; L'objectif 2 développera et testera des stratégies de mise en œuvre du PSM dans les sites de soins ambulatoires américains en utilisant une méthodologie de recherche à cycle rapide ; et l'objectif 3 évaluera la mise en œuvre (faisabilité, fidélité, adoption), les résultats cliniques (efficacité, sécurité, équité, centrés sur le patient) et les résultats pour l'utilisateur final (satisfaction). L'objectif à long terme de notre application est d'améliorer la sécurité de la thérapie ambulatoire à la warfarine en augmentant la mise en œuvre de la PSM. Notre proposition de recherche est guidée par un modèle logique de science de la mise en œuvre qui intègre des cadres scientifiques de mise en œuvre bien connus pour soutenir les objectifs spécifiques. La collecte et l'analyse de données qualitatives pour l'objectif 1 seront organisées à l'aide du cadre consolidé de recherche sur la mise en œuvre (CFIR), un cadre déterminant qui identifie cinq domaines influençant la mise en œuvre : intervention, cadre intérieur, cadre extérieur, individus et processus de mise en œuvre. Les constructions au sein de chaque domaine fournissent des conseils sur les facteurs à identifier et à mesurer en tant qu'obstacles ou facilitateurs potentiels à la mise en œuvre. Les activités de mise en œuvre de la PSM dans l'objectif 2 seront guidées par le cadre de mise en œuvre de la qualité (QIF), qui identifie les étapes critiques du processus de mise en œuvre et les actions spécifiques liées à ces étapes qui peuvent être utilisées pour parvenir à une mise en œuvre de qualité de la PSM. Les stratégies de mise en œuvre seront soutenues par le cadre de recherche à cycle rapide développé par le réseau de recherche basé sur la pratique de l'AHRQ. Les résultats de la mise en œuvre de l'objectif 3 seront structurés à l'aide du cadre bien connu Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, Maintenance (RE-AIM). Nous utiliserons une conception de recherche hybride de type III pour tester les stratégies de mise en œuvre de la PSM tout en observant/collectant des informations sur les résultats cliniques et économiques liés à la PSM.