Warfarin Patient Self-Management Implementering i USA:s sjukvårdssystem

I USA tillåts patienter som får warfarinbehandling sällan engagera sig i patientens självhantering (PSM), vilket är mindre betungande, billigare och säkrare än standardinriktad warfarinbehandling av läkare. Nationella och internationella evidensbaserade riktlinjepaneler rekommenderar starkt PSM framför andra warfarinhanteringsmetoder för lämpliga patienter eftersom det förbättrar INR-kontrollen, halverar risken för trombos och dödsfall utan att öka blödningsrisken, och ökar patienternas tillfredsställelse och livskvalitet. Orsakerna till underutnyttjande av PSM i amerikanska miljöer har inte systematiskt utvärderats och validerats. Vi kommer att ta itu med denna kunskapslucka och tillhandahålla grundläggande information för att öka PSM-användningen inom det amerikanska hälso- och sjukvårdssystemet. Vårt mål 1 kommer att utvärdera och validera barriärer och underlättare för PSM och utvärdera deras tillämpbarhet på det amerikanska hälso- och sjukvårdssystemet; Mål 2 kommer att utveckla och testa PSM-implementeringsstrategier på ambulatoriska vårdplatser i USA med hjälp av snabbcykelforskningsmetodik; och mål 3 kommer att bedöma genomförande (genomförbarhet, trohet, adoption), kliniska (effektivitet, säkerhet, rättvisa, patientcentrerad) och slutanvändare (tillfredsställelse). Det långsiktiga målet med vår ansökan är att förbättra säkerheten för ambulatorisk warfarinterapi genom att öka implementeringen av PSM. Vårt forskningsförslag styrs av en implementeringsvetenskaplig logikmodell som innehåller välkända implementeringsvetenskapliga ramverk för att stödja de specifika målen. Kvalitativ datainsamling och analys för mål 1 kommer att organiseras med hjälp av Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), ett avgörande ramverk som identifierar fem domäner som påverkar implementeringen: Intervention, Inre Setting, Outer Setting, Individuals och Implementation Process. Konstruktioner inom varje domän ger vägledning om faktorer att identifiera och mäta som potentiella implementeringshinder eller underlättande. PSM-implementeringsaktiviteter i Mål 2 kommer att styras av Quality Implementation Framework (QIF), som identifierar de kritiska implementeringsprocessensstegen och specifika åtgärder relaterade till dessa steg som kan användas för att uppnå kvalitetsimplementering av PSM. Implementeringsstrategier kommer att stödjas av forskningsramverket som utvecklats av AHRQ Practice Based Research Network. Implementeringsresultaten i Mål 3 kommer att struktureras med hjälp av det välkända ramverket Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, Maintenance (RE-AIM). Vi kommer att använda en hybridforskningsdesign av typ III för att testa PSM-implementeringsstrategier samtidigt som vi observerar/samlar information om PSM-relaterade kliniska och ekonomiska resultat.