Warfarine Patient Self-management Implementatie in het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem

In de VS mogen patiënten die een behandeling met warfarine krijgen zelden deelnemen aan patiëntzelfmanagement (PSM), wat minder belastend, goedkoper en veiliger is dan standaard door een arts geleide behandeling met warfarine. Nationale en internationale evidence-based richtlijnpanels bevelen PSM ten zeerste aan boven andere warfarinebehandelingsmethoden voor geschikte patiënten, omdat het de INR-controle verbetert, het risico op trombose en overlijden met de helft vermindert zonder het risico op bloedingen te vergroten, en de tevredenheid van de patiënt en de kwaliteit van leven verhoogt. De redenen achter de onderbenutting van PSM in de VS zijn niet systematisch beoordeeld en gevalideerd. We zullen deze kenniskloof dichten en fundamentele informatie verstrekken voor het vergroten van het gebruik van PSM binnen het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem. Ons doel 1 zal belemmeringen en facilitators voor PSM beoordelen en valideren en hun toepasbaarheid op het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem evalueren; Aim 2 zal PSM-implementatiestrategieën ontwikkelen en testen in ambulante zorgcentra in de VS met behulp van snelle onderzoeksmethodologie; en doel 3 zal de implementatie (haalbaarheid, getrouwheid, acceptatie), klinische (effectiviteit, veiligheid, rechtvaardigheid, patiëntgerichtheid) en eindgebruikersresultaten (tevredenheid) beoordelen. Het langetermijndoel van onze aanvraag is om de veiligheid van ambulante warfarine-therapie te verbeteren door de implementatie van PSM te vergroten. Ons onderzoeksvoorstel wordt geleid door een implementatiewetenschappelijk logicamodel dat bekende implementatiewetenschappelijke kaders bevat om de specifieke doelstellingen te ondersteunen. Kwalitatieve gegevensverzameling en -analyse voor Doel 1 zal worden georganiseerd met behulp van het Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), een bepalend raamwerk dat vijf domeinen identificeert die van invloed zijn op de implementatie: Interventie, Inner Setting, Outer Setting, Individuen en het Implementatieproces. Constructen binnen elk domein bieden richtlijnen voor factoren die kunnen worden geïdentificeerd en gemeten als potentiële implementatiebelemmeringen of -facilitators. PSM-implementatieactiviteiten in Aim 2 zullen worden geleid door het Quality Implementation Framework (QIF), dat de kritieke implementatieprocesstappen en specifieke acties met betrekking tot deze stappen identificeert die kunnen worden gebruikt om een ​​kwaliteitsvolle PSM-implementatie te bereiken. Implementatiestrategieën zullen worden ondersteund door het snelcyclische onderzoekskader dat is ontwikkeld door het AHRQ Practice Based Research Network. Implementatie-uitkomsten in Aim 3 zullen worden gestructureerd met behulp van het bekende Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, Maintenance (RE-AIM)-framework. We zullen een type III hybride onderzoeksontwerp gebruiken om PSM-implementatiestrategieën te testen terwijl we informatie over PSM-gerelateerde klinische en economische resultaten observeren/verzamelen.