Warfarin Patient Self-management Implementering i det amerikanske sundhedssystem

I USA får patienter, der modtager warfarinbehandling, sjældent lov til at engagere sig i patientens selvstyring (PSM), hvilket er mindre byrdefuldt, billigere og sikrere end standard klinikerstyret warfarinbehandling. Nationale og internationale evidensbaserede retningslinjepaneler anbefaler kraftigt PSM frem for andre warfarinbehandlingsmetoder til passende patienter, fordi det forbedrer INR-kontrollen, halverer risikoen for trombose og død uden at øge blødningsrisikoen og øger patienttilfredsheden og livskvaliteten. Årsagerne til underudnyttelse af PSM i amerikanske miljøer er ikke blevet systematisk vurderet og valideret. Vi vil løse dette vidensgab og give grundlæggende information til at øge PSM-udnyttelsen i det amerikanske sundhedssystem. Vores mål 1 vil vurdere og validere barrierer og facilitatorer for PSM og evaluere deres anvendelighed i det amerikanske sundhedssystem; Mål 2 vil udvikle og teste PSM-implementeringsstrategier på ambulante plejesteder i USA ved brug af hurtig-cyklusforskningsmetodologi; og Mål 3 vil vurdere implementering (gennemførlighed, troskab, adoption), kliniske (effektivitet, sikkerhed, retfærdighed, patientcentrering) og slutbruger (tilfredshed) resultater. Det langsigtede mål med vores ansøgning er at forbedre sikkerheden ved ambulatorisk warfarinbehandling ved at øge implementeringen af ​​PSM. Vores forskningsforslag er styret af en videnskabelig implementeringslogikmodel, der inkorporerer velkendte videnskabelige implementeringsrammer for at understøtte de specifikke mål. Kvalitativ dataindsamling og analyse for mål 1 vil blive organiseret ved hjælp af den konsoliderede ramme for implementeringsforskning (CFIR), en determinant ramme, der identificerer fem domæner, der påvirker implementeringen: Intervention, indre rammer, ydre rammer, individer og implementeringsprocessen. Konstruktioner inden for hvert domæne giver vejledning om faktorer, der skal identificeres og måles som potentielle implementeringsbarrierer eller facilitatorer. PSM-implementeringsaktiviteter i Mål 2 vil blive styret af Quality Implementation Framework (QIF), som identificerer de kritiske implementeringsprocestrin og specifikke handlinger relateret til disse trin, som kan bruges til at opnå PSM-implementering af høj kvalitet. Implementeringsstrategier vil blive understøttet af den hurtige forskningsramme udviklet af AHRQ Practice Based Research Network. Implementeringsresultater i Mål 3 vil blive struktureret ved hjælp af den velkendte Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, Maintenance (RE-AIM) ramme. Vi vil bruge et type III hybrid forskningsdesign til at teste PSM implementeringsstrategier, mens vi observerer/indsamler information om PSM-relaterede kliniske og økonomiske resultater.