Implementace samosprávy pacientů s warfarinem v americkém zdravotnickém systému

V USA je pacientům, kteří dostávají warfarinovou terapii, jen zřídka umožněno zapojit se do sebeřízení pacienta (PSM), které je méně zatěžující, méně nákladné a bezpečnější než standardní léčba warfarinem řízená lékařem. Národní a mezinárodní panely doporučení důrazně doporučují PSM před jinými metodami léčby warfarinem pro vhodné pacienty, protože zlepšuje kontrolu INR, snižuje riziko trombózy a úmrtí na polovinu bez zvýšení rizika krvácení a zvyšuje spokojenost pacientů a kvalitu života. Důvody nedostatečného využívání PSM v prostředí USA nebyly systematicky hodnoceny a ověřeny. Budeme se zabývat touto mezerou ve znalostech a poskytneme základní informace pro zvýšení využití PSM v rámci amerického zdravotnického systému. Náš cíl 1 posoudí a potvrdí překážky a facilitátory PSM a vyhodnotí jejich použitelnost v systému zdravotní péče v USA; Cíl 2 vyvine a otestuje implementační strategie PSM v místech ambulantní péče v USA pomocí metodologie výzkumu rychlého cyklu; a Cíl 3 posoudí implementaci (proveditelnost, věrnost, přijetí), klinické (efektivita, bezpečnost, rovnost, orientace na pacienta) a koncové uživatele (spokojenost). Dlouhodobým cílem naší aplikace je zlepšit bezpečnost ambulantní terapie warfarinem prostřednictvím zvýšení implementace PSM. Náš výzkumný návrh se řídí logickým modelem implementační vědy, který zahrnuje známé rámce implementační vědy na podporu konkrétních cílů. Sběr kvalitativních dat a analýza pro Cíl 1 budou organizovány pomocí Konsolidovaného rámce pro výzkum implementace (CFIR), určujícího rámce, který identifikuje pět domén ovlivňujících implementaci: Intervence, Vnitřní nastavení, Vnější nastavení, Jednotlivci a Proces implementace. Konstrukty v každé doméně poskytují vodítko k faktorům, které je třeba identifikovat a měřit jako potenciální překážky implementace nebo facilitátory. Aktivity implementace PSM v Cíli 2 se budou řídit Rámcem implementace kvality (QIF), který identifikuje kritické kroky implementačního procesu a konkrétní akce související s těmito kroky, které lze využít k dosažení kvalitní implementace PSM. Implementační strategie budou podporovány výzkumným rámcem s rychlým cyklem vyvinutým výzkumnou sítí AHRQ Practice Based Research Network. Výsledky implementace v Cíli 3 budou strukturovány pomocí dobře známého rámce Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, Maintenance (RE-AIM). Využijeme hybridní výzkumný design typu III k testování implementačních strategií PSM při pozorování/shromažďování informací o klinických a ekonomických výsledcích souvisejících s PSM.