Varfariinipotilaiden itsehallinnon käyttöönotto Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmässä

Yhdysvalloissa varfariinihoitoa saavien potilaiden sallitaan harvoin osallistua potilaiden itsehoitoon (PSM), joka on vähemmän työläs, halvempi ja turvallisempi kuin tavallinen kliinikon ohjaama varfariinihoito. Kansalliset ja kansainväliset näyttöön perustuvat ohjepaneelit suosittelevat PSM:ää muiden varfariinin hallintamenetelmien sijaan sopiville potilaille, koska se parantaa INR-hallintaa, puolittaa tromboosin ja kuoleman riskin ilman verenvuotoriskiä ja lisää potilaiden tyytyväisyyttä ja elämänlaatua. Syitä PSM:n vajaakäytön taustalla Yhdysvalloissa ei ole systemaattisesti arvioitu ja validoitu. Korjaamme tämän tietovajeen ja tarjoamme perustavaa tietoa PSM:n käytön lisäämiseksi Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmässä. Tavoitteemme 1 arvioi ja validoi PSM:n esteitä ja edistäjiä ja arvioi niiden soveltuvuutta Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmään. Tavoitteena 2 kehitetään ja testataan PSM:n käyttöönottostrategioita Yhdysvaltojen ambulatorisissa hoitolaitoksissa käyttämällä nopean syklin tutkimusmetodologiaa; ja tavoitteessa 3 arvioidaan toteutusta (toteutettavuus, uskollisuus, käyttöönotto), kliinisiä (tehokkuus, turvallisuus, tasapuolisuus, potilaskeskeisyys) ja loppukäyttäjän (tyytyväisyys) tuloksia. Hakemuksemme pitkän aikavälin tavoitteena on parantaa ambulatorisen varfariinihoidon turvallisuutta lisäämällä PSM:n käyttöönottoa. Tutkimusehdotuksemme ohjaa toteutustieteen logiikkamallia, joka sisältää tunnetut toteutustieteelliset puitteet tukemaan tiettyjä tavoitteita. Tavoitteen 1 laadullinen tiedonkeruu ja -analyysi järjestetään käyttämällä Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) määräävää viitekehystä, joka tunnistaa viisi täytäntöönpanoon vaikuttavaa aluetta: Interventio, Sisäinen asetelma, Ulkoinen asetelma, Yksilöt ja Toteutusprosessi. Kunkin toimialueen rakenteet antavat ohjeita tekijöistä, jotka voidaan tunnistaa ja mitata mahdollisina täytäntöönpanon esteinä tai edistäjinä. Tavoitteen 2 PSM-toteutustoimintaa ohjaa Quality Implementation Framework (QIF), joka tunnistaa kriittiset toteutusprosessin vaiheet ja näihin vaiheisiin liittyvät erityistoimenpiteet, joita voidaan hyödyntää laadukkaan PSM-toteutuksen saavuttamiseksi. Toteutusstrategioita tukee AHRQ Practice Based Research Networkin kehittämä nopean syklin tutkimuskehys. Tavoitteen 3 toteutustulokset jäsennetään käyttämällä tunnettua Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, Maintenance (RE-AIM) -kehystä. Käytämme tyypin III hybriditutkimussuunnitelmaa testataksemme PSM:n toteutusstrategioita samalla kun tarkkailemme/keräämme tietoa PSM:ään liittyvistä kliinisistä ja taloudellisista tuloksista.