基于技术的以家庭为中心的心力衰竭赋权计划 (T-FAME-HF) (T-FAME-HF)

本研究的目的是调查以技术为基础的以家庭为中心的心力衰竭赋权计划 (T-FAME-HF) 对医院再入院率、死亡率、无事件生存率、HF 相关自我护理、家庭功能的影响和 HF 入院患者的 HRQL。 该研究的目标是在当地医院总共招募 270 名参与者。

T-FAME-HF 是一项为期 16 周的计划，采用混合方法将护士主导的家访、应用程序、远程护理和优化的家庭支持相结合，以加强出院后疾病管理、疾病监测和患者访问给护士，电话回访。 该计划包括 3 个为期四个星期的阶段（第 1-4 周；第 5-8 周；第 9-12 周），随后是 2 次双周电话访问。 每个阶段都指定了特定的护理目标，以指导疾病管理活动。 每个阶段由团队护士进行家访，评估患者的状况和自我护理。 目标设定方法将用于加强疾病监测、症状识别和反应以及治疗依从性。 T-FAME 应用程序通过以下方式支持实现目标的规定行动：i) 血压和症状监测并提供相应的健康建议，ii) 护士的疾病监测，iii) 基于视频的知识和技能培训，iv) 易于访问通过实时聊天室进行护理，以及 v) 天气和空气质量警报。 将提供血压监测设备以支持健康监测。 第三阶段后，护士将通过远程护理监控目标实现情况。

对于分配到对照组的患者将接受 HF 教育计划，护理组将接受为期 16 周的 HF 教育计划，其中包括另一名团队护士的家访、每两周一次的在线自我护理视频培训Whatapps / WeChat 与随后的两次电话跟进。