卡格列净与心肌微灌注

根据国际糖尿病联合会的数据，糖尿病目前影响全球约 9.3% 的人口，未来二十年的患病率将继续增加，到 2030 年将达到 5.52 亿。 特别是2型糖尿病（T2D）可引起大血管和微血管并发症，例如，T2D可使缺血性中风风险增加72%，稳定型心绞痛风险增加62%。 此外，T2D患者心力衰竭的发生率为9-22%，是一般人群的2-4倍。 当代心脏病学的一项重大突破是发现钠-葡萄糖-协同转运蛋白-2 (SGLT2) 抑制剂可降低患有或患有 CV 疾病高风险患者的心力衰竭 (HF) 住院风险。 在 EMPAREG 结果试验中，Empagliflozin 将心血管死亡和心力衰竭 (HF) 住院率分别降低了 38% 和 35%，尽管在血糖控制方面只有适度差异，但在 94 周内比较了两个研究组，几乎立即产生了有益效果。 心血管死亡的减少并没有被动脉粥样硬化血栓形成结果的减少所解释，因为心肌梗死和中风的发生率在治疗后保持不变。 卡格列净心血管评估研究 (CANVAS) 计划和达格列净 DECLARE-TIMI 58 试验证实了心力衰竭是对 SGLT2 抑制最敏感的结局这一理论。 最近，EMPEROR 试验表明，无论是否存在糖尿病，抑制 SGLT2 可降低患者因 HF 住院的风险。 SGLT2 抑制剂导致 HF 风险和心血管死亡率降低的机制尚不清楚。

心肌纤维化不仅是心力衰竭的重要病理生理机制，而且已被证明与心力衰竭相关的住院和死亡风险密切相关，尤其是在 T2D 患者中。 然而，SGLT2i是否可以通过改善心肌纤维化发挥心脏保护作用还有待进一步研究。 近年来，心脏磁共振（cardiac magnetic resonance，CMR）技术的发展使得能够检测到心肌组织中的局灶性和弥漫性纤维化，这使得系统探索SGLT2i在心肌纤维化中的作用成为可能。

目前已有相关研究探讨了SGLT2i对心脏结构和功能的影响。 例如，已有数项关于左心室结构和功能的相关研究，但尚未得出一致的结论：如EMPA-HEART研究表明恩格列净可以减轻左心室质量； DAPA-HEART LVH 和 SUGAR-DM-HF 研究阐明了达格列净在降低左心室质量和收缩末期容积方面的作用； REFORM 研究未发现达格列净对左心室重量有任何影响。 塑料效果。 此外，只有 EMPA-HEART 研究调查了 SGLT2i 对局灶性和弥漫性纤维化的影响，发现恩格列净显着改善糖尿病和冠心病患者的弥漫性纤维化。 然而，SUGAR-DM-HF 研究并未观察到射血分数降低的糖尿病或前驱糖尿病患者接受恩格列净干预后弥漫性纤维化的变化。 目前，SGLT2i治疗能否改变糖尿病及心血管危险因素人群心肌纤维化相关指标尚未见报道。 此外，以往的研究主要集中在恩格列净和达格列净，卡格列净的研究还十分匮乏。 因此，本研究拟探讨卡格列净对2型糖尿病合并心血管高危患者心肌纤维化及心脏其他结构和功能的影响。