心脏骤停捆绑护理试验 (CABARET)

院外心脏骤停 (OOHCA) 是指在院前环境中有效心血管循环突然停止。 遗憾的是，这种情况在英国很常见，每年约有 60,000 名 OOHCA。 其中 30,000 起事故由救护车服务部门尝试进行复苏。 英国境内的生存率仍然很差（2-12%）1,2，甚至表现最好的地区仍然在某种程度上落后于全球典型系统3（西雅图 21% 4，挪威 25% 5）。 造成结果差异的原因有很多，不仅限于社区除颤器的可用性、旁观者提供有效心肺复苏的教育和能力、紧急医疗人员的响应时间、紧急服务人员的培训及其个人暴露情况心脏骤停、直接经皮冠状动脉介入治疗的可用性，甚至体外复苏的可用性。

尽管 OOHCA 几十年来效果不佳，但来自动物和尸体研究的有希望的数据表明，新技术设备可以改善目前心肺复苏期间胸部按压产生的不良血流，特别是脑血流 6-9。 目前 OOHCA 患者的护理标准包括以每分钟 100-120 次按压的速度进行手动心肺复苏，按压深度为 5 厘米（最大 6 厘米）。 反过来，在心肺复苏过程中，需要使用正压通气定期使肺部充气以维持氧合。 动物数据表明，使用这种方法流向心脏和大脑的血流量约为正常值的 15-30% 10。 因此，传统的心肺复苏从定义上来说是不符合生理学的，压缩阶段的脑内压力过高，而释放阶段的胸内压力过高，无法分别使足够的血液流向大脑和心脏。 改善这种情况的机制和工具已经存在一段时间了，但协同使用它们来改善大脑和冠状动脉血流量是一个相对较新的进展。

现在可以通过结合三项技术来模拟更生理上正常的情况。 这些可能会导致心肺复苏期间更好的器官灌注，从而提高生存率。 这 3 个设备依次以不同的互补方式执行此操作；

1. 抬头位置——开始心肺复苏后头部逐渐抬高，可改善心肺复苏期间的脑血流量。 这主要是在猪模型中进行的研究。 HUP-CPR 可增强静脉回流，并在 CPR 减压阶段降低颅内压。 这导致脑灌注压改善并改善脑血流量。
2. 主动加压/减压心肺复苏使用一种放置在胸部的带有吸盘的装置，通过主动减压，在每次向上冲程时产生胸腔内负压，这意味着在每个心肺复苏周期中，静脉回流到心脏都会得到改善，从而使更多的血液能够被输送到心脏。在下一个压缩周期泵送到大脑。
3. 与阻抗阈值装置相结合，该装置通过在胸部按压之间的胸部反冲期间限制空气进入肺部来工作，从而增强通过主动减压实现的较低胸内压力，如上所述。

第一项回顾性研究于 2022 年发表，检验了主动加压减压 CPR 与 ITD 和 HUP-CPR 相结合的人类情况，得出的结论是，在 OHCA 时，快速启动护理组合 CPR 与出院后生存的可能性较高相关。与传统心肺复苏相比。 9. 第一项使用这种三束束方法的前瞻性人体研究目前正在法国进行11。

上述 3 种设备均带有 CE 标志，这意味着本次试验不是实验设备的试验，因此无需向 MHRA 报告以获得监管批准。

进行试验的理由

英国 OOHCA 的生存率仍然极低 (2-12%) 1,2。 事实上，这种情况几十年来都没有改变，这一点令人担忧。 此外，不同医疗保健系统之间 OOCHA 生存率存在明显的全球健康差异。

已发表的动物数据产生了一个看似合理的生物信号，即使用神经保护性心肺复苏的捆绑方法确实可以改善脑血流7,12。 全球某些紧急医疗系统已经在心脏骤停的人类受试者中进行了这种实践。 一项研究发表了回顾性数据，表明使用这种方法可以改善结果 9。 据研究人员所知，目前尚未进行随机对照试验来检验这一假设。

拟议的治疗方案有可能改变这一点，研究人员认为，这应该在临床试验的范围内进行科学测试，这是该过程的第一个必要阶段。 各个成分在动物研究中显示出良好的前景，但在随后的人体试验中尚未得到证实13,14。 本研究中组成护理组合的 3 种设备的协同和互补作用有可能改变结果。

在美国部分地区（西雅图和菲尼克斯消防局），由于生存率显着改善，因此引入了这一捆绑护理。 研究人员认为，充分有力的随机试验对于确认这些可能的益处至关重要。

研究报告

院外心脏骤停 (OOHCA) 是一种常见事件，长期存活率较低，通常会导致神经系统预后不良。 虽然有多种干预措施可以改善生存和神经系统结果，但单靠单一干预措施并不能始终证明结果有显着改善。 平视心肺复苏 (CPR)、主动加压减压 CPR 和阻抗阈值装置的使用尚未在实用的随机对照试验中进行测试。 因此，本研究的目的是评估进行随机试验的可行性，比较常规护理与结合上述干预措施的“捆绑护理”方法，以改善 OOHCA 后患者的预后。