肝硬化患者胃静脉曲张出血的预防性 TIPS

胃静脉曲张的患病率约为20%。 值得注意的是，胃静脉曲张出血往往更严重，发病率和死亡率更高，急性出血停止后有35%至90%的再出血风险。 由于胃静脉曲张的患病率相对较低，现有的临床研究存在诸多不足，且学术界存在较多争议，胃静脉曲张的最佳治疗和预防策略尚未完全明确。

过去几年，肝硬化患者胃静脉曲张出血的治疗和预防取得了重要进展。 专家们一致认为，药物和内镜下注射组织粘合剂的结合应成为孤立性胃静脉曲张（IGV1）或2型胃食管静脉曲张（GOV2）静脉曲张急性出血发作的一线治疗方法；而经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）被认为是一种挽救疗法。 TIPS 已被证明可以有效预防静脉曲张再出血，但可能会增加肝性脑病和/或肝衰竭的发生率。 从这个意义上说，最近一项针对胃底静脉曲张出血的随机对照试验 (RCT) 表明，患者入院后前 5 天内进行的早期 TIPS 可以显着减少无法控制出血以及早期和晚期再出血的情况。 然而，该研究进行了 4 年，仅纳入了 25 名患者。 由于样本量不足，无法反映优先TIPS是否能为胃静脉曲张出血患者带来生存获益。 因此，迫切需要开展多中心大样本临床研究，为优先TIPS治疗急性胃静脉曲张出血领域提供高质量证据。

本研究旨在比较针对胃静脉曲张急性出血（IGV1 或 GOV2）患者的先发性 TIPS（内镜检查后 72 小时内进行）与标准二次预防（内镜下注射组织粘合剂加卡维地洛）。 主要结果是纳入后 6 周的死亡率。