Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Stabilizátor nálady (MS)+ antidepresivum vs. MS + placebo při udržování bipolární poruchy.

14. května 2025 aktualizováno: Lakshmi N Yatham, University of British Columbia

Antidepresivum stabilizátor nálady plus versus stabilizátor nálady plus placebo v udržovací léčbě bipolární poruchy

Pacienti s bipolární poruchou I (BD) zažívají depresi 3x častěji než mánii a antidepresiva jsou předepisována jako doplněk ke stabilizátorům nálady až u 70 % pacientů. Žádné placebem kontrolované studie však nehodnotily účinnost nebo bezpečnost moderních antidepresiv v kombinaci se stabilizátory nálady v udržovací léčbě BD. Výzkumníci navrhují multicentrickou, randomizovanou, dvojitě zaslepenou klinickou studii porovnávající stabilizátor nálady plus antidepresivum (escitalopram nebo bupropion XL) se stabilizátorem nálady plus placebem v udržovací léčbě BD.

Vyšetřovatelé předpokládají, že u klinicky reprezentativních pacientů s bipolární poruchou, kteří reagují na akutní léčbu novější antidepresivní medikací ve spojení s medikací stabilizující náladu, pokračování v antidepresivu po dobu 12 měsíců sníží riziko návratu jakékoli epizody nálady, včetně deprese, mánie a hypománie ve srovnání s vysazením antidepresiv po 8 týdnech.

Přehled studie

Postavení

Ukončeno

Podmínky

Intervence / Léčba

Detailní popis

Studovat design:

Výzkumníci navrhují multicentrickou, randomizovanou, dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou studii u pacientů s BD, kteří v současné době prožívají depresivní epizodu. Studie se bude skládat ze dvou fází: otevřené fáze akutní léčby a dvojitě zaslepené fáze udržovací léčby.

AKUTNÍ LÉČEBNÁ FÁZE OPEN-LABEL

Experimentální uspořádání Pacienti s depresí BD, kteří jsou léčeni antimanickými léky, definovanými jako: 1) stabilizátor nálady (lithium nebo divalproex), 2) antipsychotikum druhé generace (SGA) (risperidon, olanzapin, quetiapin, aripiprazol, nebo ziprasidon), nebo 3) kombinovaná antimanická terapie (dva stabilizátory nálady; nebo stabilizátor nálady plus SGA (sGA asenapin bude také povolen, pokud je předepsán se stabilizátorem nálady); nebo stabilizátor nálady nebo SGA plus lamotrigin), budou mít k jejich lékům po dobu až 16 týdnů přidán escitalopram 10–30 mg/den nebo bupropion XL 150–450 mg/den. Pacienti, kteří dokončí alespoň 4 týdny léčby a dosáhnou remise své indexové deprese který je udržován po dobu ≥ 2 týdnů, bude způsobilý vstoupit do fáze dvojitě zaslepené studie. Délka léčby v otevřené fázi bude 4–16 týdnů v závislosti na době potřebné k dosažení remise.

FÁZE OŠETŘENÍ ÚDRŽBY DVOJSLEPO

Pacienti, kteří jsou v remisi své indexové deprese po dobu ≥ 2 týdnů a ≤ 8 týdnů, jsou způsobilí k účasti na dvojitě zaslepené udržovací fázi. Existují dva způsoby, jak vstoupit do dvojitě zaslepené fáze:

  • po dokončení otevřené fáze, popř
  • po období klinické léčby, která nepřesahuje 16 týdnů, se stejnými léky používanými v otevřené fázi. Do dvojitě zaslepené fáze mohou vstoupit také pacienti, kteří reagují na klinickou léčbu karbamazepinem a antidepresivem.

Experimentální design

Během dvojitě zaslepené fáze budou všichni pacienti pokračovat v léčbě svým antimanickým lékem (léky) a budou randomizováni do jednoho ze dvou léčebných ramen po dobu až 52 týdnů:

  • Pacienti randomizovaní do „8týdenní skupiny“ přeruší léčbu antidepresivy po 8 týdnech, jak doporučují současné pokyny pro klinickou praxi.
  • Pacienti randomizovaní do "52 týdenního ramene" budou pokračovat v léčbě jejich antidepresivní medikací po dobu 52 týdnů nebo do vyřazení ze studie.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

237

Fáze

  • Fáze 3

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

    • British Columbia
      • Vancouver, British Columbia, Kanada, V6T 2A1
        • University of British Columbia

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let až 70 let (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

AKUTNÍ LÉČEBNÁ FÁZE OPEN-LABEL

  1. Diagnóza BD, aktuální epizoda deprese, se skóre MADRS ≥ 20 při screeningu i při výchozím hodnocení
  2. Trvání současné depresivní epizody je ≥ 2 týdny, ale ≤ 52 týdnů
  3. Užívání nebo zahájení léčby antimanickými léky v terapeutické dávce. Antimanické léky a terapeutické dávky jsou: lithium, hladina v séru 0,6-1,4 mEq/l; divalproex, hladina v séru 350-700 mM; risperidon 1-6 mg/den; olanzapin 5-30 mg/den; kvetiapin IR nebo XR 300-900 mg/den; aripiprazol 10-30 mg/den; a ziprasidon 80-160 mg/den. Jsou také povoleny kombinace těchto léků, jak je uvedeno výše, nebo kombinace kteréhokoli z nich s lamotriginem 100-400 mg denně nebo kombinací stabilizátoru nálady plus asenapinu 5-20 mg/den.
  4. Pokud užíváte jakýkoli jiný psychoaktivní lék (jiný než lorazepam ≤ 4 mg/den nebo ekvivalent), je souhlas s jeho snižováním a vysazením po dobu ≤ 4 týdnů
  5. Pokud žena a ve fertilním věku, používá vhodnou metodu antikoncepce.
  6. Věk 18-70 let včetně
  7. Mluví plynně anglicky a je schopen poskytnout informovaný souhlas

FÁZE OŠETŘENÍ ÚDRŽBY DVOJSLEPO

• Pacienti splňující všechna následující kritéria budou způsobilí k zařazení do fáze dvojitě zaslepené studie:

  1. Užívání escitalopramu 10-30 mg/den nebo bupropionu XL 150-450 mg/den, navíc k jejich antimanické medikaci.
  2. Přiměřeně snášel kombinaci antidepresiv a stabilizátoru nálady a v současné době je v remisi po dobu ≥ 2 týdnů a ≤ 8 týdnů
  3. Pokud žena a je ve fertilním věku, používá vhodnou metodu antikoncepce

Kritéria vyloučení:

AKUTNÍ LÉČEBNÁ FÁZE OPEN-LABEL

  1. Má v anamnéze rychlé cyklování, definované jako ≥ 4 epizody nálady v předchozích 12 měsících
  2. Má současné manické, hypomanické nebo subsyndromální hypomanické příznaky, definované jako skóre Young Mania Rating Scale (YMRS) ≥ 8 při screeningu nebo výchozích návštěvách
  3. byl dříve refrakterní na léčbu jak escitalopramem, tak bupropionem XL, nebo nebyl schopen tolerovat oba léky kvůli nesnesitelným vedlejším účinkům nebo alergické reakci
  4. Užívá inhibitory monoaminooxidázy, jako je fenelzin nebo tranylcypromin
  5. Escitalopram je kontraindikován u pacientů užívajících pimozid nebo ziprasidon. Pacienti užívající pimozid nebo ziprasidon se mohou studie zúčastnit a bude jim předepsán bupropion XL
  6. Bupropion XL je kontraindikován u pacientů užívajících jiné přípravky obsahující bupropion, u pacientů s aktivními poruchami příjmu potravy, včetně mentální anorexie a mentální bulimie; a u pacientů se záchvatovými poruchami. Pacienti s kterýmkoli z nich se mohou stále účastnit studie a bude jim předepsán Escitalopram
  7. Má v předchozích 3 měsících závislost na jiné účinné látce než na kofeinu nebo nikotinu. V opačném případě budou způsobilí k účasti ve studii pacienti s komorbidním zneužíváním návykových látek nebo jinými komorbidními psychiatrickými onemocněními
  8. Je vystaven vysokému riziku sebevraždy, jak je definováno skóre ≥ 4 u sebevražedné položky MADRS nebo podle názoru vyšetřovatele
  9. Má nestabilní zdravotní onemocnění, jak je definováno změnou léků nebo jiné léčby v posledních 4 týdnech nebo podle názoru zkoušejícího
  10. Má významné abnormality na elektrokardiogramu
  11. Je těhotná nebo kojící

FÁZE OŠETŘENÍ ÚDRŽBY DVOJSLEPO

  1. Má v anamnéze rychlé cyklování, definované jako ≥ 4 epizody nálady v předchozích 12 měsících
  2. Má současné manické, hypomanické nebo subsyndromální hypomanické příznaky, definované jako skóre YMRS ≥ 8 při screeningu nebo výchozích návštěvách
  3. Má v předchozích 3 měsících závislost na jiné účinné látce než na kofeinu nebo nikotinu. V opačném případě budou způsobilí k účasti ve studii pacienti s komorbidním zneužíváním návykových látek nebo jinými komorbidními psychiatrickými onemocněními
  4. Je vystaven vysokému riziku sebevraždy, jak je definováno skóre ≥ 4 u sebevražedné položky MADRS nebo podle názoru vyšetřovatele
  5. Má nestabilní zdravotní onemocnění, jak je definováno změnou léků nebo jiné léčby v posledních 4 týdnech nebo podle názoru zkoušejícího.
  6. Má významné abnormality na elektrokardiogramu
  7. Je těhotná nebo kojící
  8. prodělal epizodu mánie, hypománie nebo smíšenou epizodu během antidepresivní léčby akutní deprese, definovanou jako skóre YMRS ≥ 16 při jakékoli návštěvě otevřené studie, nebo podle názoru psychiatra studie

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Dvojnásobek

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Aktivní komparátor: 8týdenní rameno

Během dvojitě zaslepené fáze budou všichni pacienti pokračovat v léčbě jejich anti-manických léků (léků) a budou randomizovány do jedné ze dvou léčebných ramen po dobu 52 týdnů:

Pacienti skupiny 1 randomizovaní na „8týdenní rameno“ přestanou antidepresivní léčbu po 8 týdnech, jak je doporučeno v současných pokynech pro klinickou praxi. Antidepresivum bude zužováno dvojitě slepým způsobem počínaje 6 týdny a bude nahrazeno placebem o 8 týdnů.

Escitalopram 10 - 30 mg nebo bupropion XL 150 - 450 mg

Escitalopram bude předepsán v rozmezí dávky 10-30 mg denně.

U pacientů randomizovaných do „8týdenní skupiny:

  • Escitalopram bude zužován, přerušen a nahrazen placebem po dobu 2 týdnů, počínaje návštěvou studie 6. týdne. Dávka escitalopramu (nebo odpovídajícího placeba) může být snížena v 10 mg přírůstcích pouze v případě nesnesitelných vedlejších účinků. Dávka musí zůstat v rozsahu definovaném protokolem 10-30 mg denně ve všech časových bodech.

Pacienti randomizovaní na „52týdenní rameno“ budou pokračovat v léčbě jejich antidepresivních léků po dobu 52 týdnů nebo do stažení ze studie.

Ostatní jména:
  • Lexapro/Cipralex

Bupropion XL bude předepsán v rozsahu dávkování 150-450 mg denně.

U pacientů randomizovaných do „8týdenní skupiny:

  • Bupropion XL bude zužován, přerušen a nahrazen placebem po dobu 2 týdnů, počínaje návštěvou studie 6. týdne. Dávka bupropionu XL (nebo odpovídajícího placeba) může být snížena v přírůstcích o 150 mg pouze v případě nesnesitelných vedlejších účinků. Dávka musí zůstat v rozsahu definovaném protokolem 150-450 mg denně ve všech časových bodech.

Pacienti randomizovaní na „52týdenní rameno“ budou pokračovat v léčbě jejich antidepresivních léků po dobu 52 týdnů nebo do stažení ze studie.

Ostatní jména:
  • Wellbutrin
Aktivní komparátor: 52 týdnů Arm

Během dvojitě zaslepené fáze budou všichni pacienti pokračovat v léčbě jejich anti-manických léků (léků) a budou randomizovány do jedné ze dvou léčebných ramen po dobu 52 týdnů:

Pacienti skupiny 2 randomizovaní na „52týdenní rameno“ budou pokračovat v léčbě jejich antidepresivních léků po dobu 52 týdnů nebo do stažení ze studie.

Escitalopram 10 - 30 mg nebo bupropion XL 150 - 450 mg

Escitalopram bude předepsán v rozmezí dávky 10-30 mg denně.

U pacientů randomizovaných do „8týdenní skupiny:

  • Escitalopram bude zužován, přerušen a nahrazen placebem po dobu 2 týdnů, počínaje návštěvou studie 6. týdne. Dávka escitalopramu (nebo odpovídajícího placeba) může být snížena v 10 mg přírůstcích pouze v případě nesnesitelných vedlejších účinků. Dávka musí zůstat v rozsahu definovaném protokolem 10-30 mg denně ve všech časových bodech.

Pacienti randomizovaní na „52týdenní rameno“ budou pokračovat v léčbě jejich antidepresivních léků po dobu 52 týdnů nebo do stažení ze studie.

Ostatní jména:
  • Lexapro/Cipralex

Bupropion XL bude předepsán v rozsahu dávkování 150-450 mg denně.

U pacientů randomizovaných do „8týdenní skupiny:

  • Bupropion XL bude zužován, přerušen a nahrazen placebem po dobu 2 týdnů, počínaje návštěvou studie 6. týdne. Dávka bupropionu XL (nebo odpovídajícího placeba) může být snížena v přírůstcích o 150 mg pouze v případě nesnesitelných vedlejších účinků. Dávka musí zůstat v rozsahu definovaném protokolem 150-450 mg denně ve všech časových bodech.

Pacienti randomizovaní na „52týdenní rameno“ budou pokračovat v léčbě jejich antidepresivních léků po dobu 52 týdnů nebo do stažení ze studie.

Ostatní jména:
  • Wellbutrin

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Dvojitá slepá fáze: Počet účastníků s výskytem jakékoli epizody nálady (Manic, hypo-manic, depresivní) během 52týdenního studijního období.
Časové okno: 52 týdnů

The primary outcome, assessed in a time-to-event analysis, was any mood episode, defined as any of the following: a Young Mania Rating Scale (YMRS) score of at least 16 (mild mania), a Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) score of at least 20 (moderate depression), a Clinical Global Impressions Scale, Bipolar Version, Severity (CGI-S-BD) score of at least 4 for mania nebo deprese (středně nemocná), hospitalizace pro příznaky nálady, nutnost další farmakoterapie pro objevující se příznaky nálady, skóre sebevražedného položky MADRS nejméně 4 (skóre se pohybuje od 0 do 6, s vyšším skóre, což ukazuje na větší riziko sebevraždy) nebo pokus o sebevraždu nebo sebevražednou smrti.

Mladá stupnice hodnocení mánie: Skóre se pohybuje od 0 do 60, nižší skóre odrážejí lepší klinické výsledky. Montgomery-Åsberg Depression Aclating Scale: Skóre se pohybuje od 0 do 60, nižší skóre odrážejí lepší klinické výsledky.

Klinické globální dojem: Skóre se pohybuje od 3 do 42, vyšší skóre odráží zhoršující se stav.

52 týdnů

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Dvojitá slepá fáze: Počet účastníků, kteří měli epizodu mánie/hypomanie, deprese nebo smíchaní během 52týdenního studijního období.
Časové okno: 52 týdnů

Čas do depresivní epizody, manická nebo hypomanická epizoda, přerušení od pokusu z jakéhokoli klinického důvodu (např. Výskyt náladové události, stažení informovaného souhlasu nebo nežádoucích událostí), jakoukoli náladovou epizodu nebo subsyndomální příznaky, čas strávený v těchto epizodách a skóre na CGI-BD, YMR a madrs a skals.

Mladá stupnice hodnocení mánie: Skóre se pohybuje od 0 do 60, nižší skóre odrážejí lepší klinické výsledky. Montgomery-Åsberg Depression Aclating Scale: Skóre se pohybuje od 0 do 60, nižší skóre odrážejí lepší klinické výsledky.

Klinické globální dojem: Skóre se pohybuje od 3 do 42, vyšší skóre odráží zhoršující se stav.

52 týdnů

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Spolupracovníci

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Lakshmi Yatham, Dr., University of British Columbia
  • Ředitel studie: B. Frey, Dr., St. Joseph's Healthcare, Hamilton, Ont.
  • Ředitel studie: S. Beaulieu, Dr., Douglas Mental Health University Institute, Montreal, Quebec
  • Ředitel studie: A. Daigneault, Dr., Douglas Mental Health University Institute, Montreal, Quebec
  • Ředitel studie: A. Ravindran, Dr., Centre for Addictions and Mental Health, Toronto, Ont.
  • Ředitel studie: A. Schaffer, Dr., Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, Ont.
  • Ředitel studie: R. Milev, Dr., Queen's University, Kingston, Ontario
  • Ředitel studie: P. Cervantes, Dr., McGill University Health Centre, Montreal, Que
  • Ředitel studie: T. H. Ha, Dr., Seoul National University Bundang Hospital
  • Ředitel studie: Y. M. Ahn, Dr., Seoul National University Hospital
  • Ředitel studie: Y. H. Joo, Dr., Asan Medical Centre, Korea
  • Ředitel studie: S. Won, Dr., Kyungpook National University Hospital, Korea
  • Ředitel studie: J. Y. Reddy, Dr., National Institute of Mental Health and Neuro sciences, Bangalore, India
  • Ředitel studie: M.S. Reddy, Dr., Asha Hospital, Hyderabad, India
  • Ředitel studie: P.S. Sharma, Dr., Kasturba Medical College Manipal, India
  • Ředitel studie: A.V. Mysore, Dr., St. John's hospital, Bangalore, India

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia

1. listopadu 2010

Primární dokončení (Aktuální)

31. března 2020

Dokončení studie (Aktuální)

20. května 2020

Termíny zápisu do studia

První předloženo

11. srpna 2009

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

12. srpna 2009

První zveřejněno (Odhadovaný)

13. srpna 2009

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

15. května 2025

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

14. května 2025

Naposledy ověřeno

1. května 2025

Více informací

Termíny související s touto studií

Další identifikační čísla studie

  • H09-01017

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Escitalopram

Prohledejte podobné pokusy