Stabilizátor nálady (MS)+ antidepresivum vs. MS + placebo při udržování bipolární poruchy.
Antidepresivum stabilizátor nálady plus versus stabilizátor nálady plus placebo v udržovací léčbě bipolární poruchy
Pacienti s bipolární poruchou I (BD) zažívají depresi 3x častěji než mánii a antidepresiva jsou předepisována jako doplněk ke stabilizátorům nálady až u 70 % pacientů. Žádné placebem kontrolované studie však nehodnotily účinnost nebo bezpečnost moderních antidepresiv v kombinaci se stabilizátory nálady v udržovací léčbě BD. Výzkumníci navrhují multicentrickou, randomizovanou, dvojitě zaslepenou klinickou studii porovnávající stabilizátor nálady plus antidepresivum (escitalopram nebo bupropion XL) se stabilizátorem nálady plus placebem v udržovací léčbě BD.
Vyšetřovatelé předpokládají, že u klinicky reprezentativních pacientů s bipolární poruchou, kteří reagují na akutní léčbu novější antidepresivní medikací ve spojení s medikací stabilizující náladu, pokračování v antidepresivu po dobu 12 měsíců sníží riziko návratu jakékoli epizody nálady, včetně deprese, mánie a hypománie ve srovnání s vysazením antidepresiv po 8 týdnech.
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Studovat design:
Výzkumníci navrhují multicentrickou, randomizovanou, dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou studii u pacientů s BD, kteří v současné době prožívají depresivní epizodu. Studie se bude skládat ze dvou fází: otevřené fáze akutní léčby a dvojitě zaslepené fáze udržovací léčby.
AKUTNÍ LÉČEBNÁ FÁZE OPEN-LABEL
Experimentální uspořádání Pacienti s depresí BD, kteří jsou léčeni antimanickými léky, definovanými jako: 1) stabilizátor nálady (lithium nebo divalproex), 2) antipsychotikum druhé generace (SGA) (risperidon, olanzapin, quetiapin, aripiprazol, nebo ziprasidon), nebo 3) kombinovaná antimanická terapie (dva stabilizátory nálady; nebo stabilizátor nálady plus SGA (sGA asenapin bude také povolen, pokud je předepsán se stabilizátorem nálady); nebo stabilizátor nálady nebo SGA plus lamotrigin), budou mít k jejich lékům po dobu až 16 týdnů přidán escitalopram 10–30 mg/den nebo bupropion XL 150–450 mg/den. Pacienti, kteří dokončí alespoň 4 týdny léčby a dosáhnou remise své indexové deprese který je udržován po dobu ≥ 2 týdnů, bude způsobilý vstoupit do fáze dvojitě zaslepené studie. Délka léčby v otevřené fázi bude 4–16 týdnů v závislosti na době potřebné k dosažení remise.
FÁZE OŠETŘENÍ ÚDRŽBY DVOJSLEPO
Pacienti, kteří jsou v remisi své indexové deprese po dobu ≥ 2 týdnů a ≤ 8 týdnů, jsou způsobilí k účasti na dvojitě zaslepené udržovací fázi. Existují dva způsoby, jak vstoupit do dvojitě zaslepené fáze:
- po dokončení otevřené fáze, popř
- po období klinické léčby, která nepřesahuje 16 týdnů, se stejnými léky používanými v otevřené fázi. Do dvojitě zaslepené fáze mohou vstoupit také pacienti, kteří reagují na klinickou léčbu karbamazepinem a antidepresivem.
Experimentální design
Během dvojitě zaslepené fáze budou všichni pacienti pokračovat v léčbě svým antimanickým lékem (léky) a budou randomizováni do jednoho ze dvou léčebných ramen po dobu až 52 týdnů:
- Pacienti randomizovaní do „8týdenní skupiny“ přeruší léčbu antidepresivy po 8 týdnech, jak doporučují současné pokyny pro klinickou praxi.
- Pacienti randomizovaní do "52 týdenního ramene" budou pokračovat v léčbě jejich antidepresivní medikací po dobu 52 týdnů nebo do vyřazení ze studie.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Fáze
Fáze
- Fáze 3
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
British Columbia
-
Vancouver, British Columbia, Kanada, V6T 2A1
- University of British Columbia
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
AKUTNÍ LÉČEBNÁ FÁZE OPEN-LABEL
- Diagnóza BD, aktuální epizoda deprese, se skóre MADRS ≥ 20 při screeningu i při výchozím hodnocení
- Trvání současné depresivní epizody je ≥ 2 týdny, ale ≤ 52 týdnů
- Užívání nebo zahájení léčby antimanickými léky v terapeutické dávce. Antimanické léky a terapeutické dávky jsou: lithium, hladina v séru 0,6-1,4 mEq/l; divalproex, hladina v séru 350-700 mM; risperidon 1-6 mg/den; olanzapin 5-30 mg/den; kvetiapin IR nebo XR 300-900 mg/den; aripiprazol 10-30 mg/den; a ziprasidon 80-160 mg/den. Jsou také povoleny kombinace těchto léků, jak je uvedeno výše, nebo kombinace kteréhokoli z nich s lamotriginem 100-400 mg denně nebo kombinací stabilizátoru nálady plus asenapinu 5-20 mg/den.
- Pokud užíváte jakýkoli jiný psychoaktivní lék (jiný než lorazepam ≤ 4 mg/den nebo ekvivalent), je souhlas s jeho snižováním a vysazením po dobu ≤ 4 týdnů
- Pokud žena a ve fertilním věku, používá vhodnou metodu antikoncepce.
- Věk 18-70 let včetně
- Mluví plynně anglicky a je schopen poskytnout informovaný souhlas
FÁZE OŠETŘENÍ ÚDRŽBY DVOJSLEPO
• Pacienti splňující všechna následující kritéria budou způsobilí k zařazení do fáze dvojitě zaslepené studie:
- Užívání escitalopramu 10-30 mg/den nebo bupropionu XL 150-450 mg/den, navíc k jejich antimanické medikaci.
- Přiměřeně snášel kombinaci antidepresiv a stabilizátoru nálady a v současné době je v remisi po dobu ≥ 2 týdnů a ≤ 8 týdnů
- Pokud žena a je ve fertilním věku, používá vhodnou metodu antikoncepce
Kritéria vyloučení:
AKUTNÍ LÉČEBNÁ FÁZE OPEN-LABEL
- Má v anamnéze rychlé cyklování, definované jako ≥ 4 epizody nálady v předchozích 12 měsících
- Má současné manické, hypomanické nebo subsyndromální hypomanické příznaky, definované jako skóre Young Mania Rating Scale (YMRS) ≥ 8 při screeningu nebo výchozích návštěvách
- byl dříve refrakterní na léčbu jak escitalopramem, tak bupropionem XL, nebo nebyl schopen tolerovat oba léky kvůli nesnesitelným vedlejším účinkům nebo alergické reakci
- Užívá inhibitory monoaminooxidázy, jako je fenelzin nebo tranylcypromin
- Escitalopram je kontraindikován u pacientů užívajících pimozid nebo ziprasidon. Pacienti užívající pimozid nebo ziprasidon se mohou studie zúčastnit a bude jim předepsán bupropion XL
- Bupropion XL je kontraindikován u pacientů užívajících jiné přípravky obsahující bupropion, u pacientů s aktivními poruchami příjmu potravy, včetně mentální anorexie a mentální bulimie; a u pacientů se záchvatovými poruchami. Pacienti s kterýmkoli z nich se mohou stále účastnit studie a bude jim předepsán Escitalopram
- Má v předchozích 3 měsících závislost na jiné účinné látce než na kofeinu nebo nikotinu. V opačném případě budou způsobilí k účasti ve studii pacienti s komorbidním zneužíváním návykových látek nebo jinými komorbidními psychiatrickými onemocněními
- Je vystaven vysokému riziku sebevraždy, jak je definováno skóre ≥ 4 u sebevražedné položky MADRS nebo podle názoru vyšetřovatele
- Má nestabilní zdravotní onemocnění, jak je definováno změnou léků nebo jiné léčby v posledních 4 týdnech nebo podle názoru zkoušejícího
- Má významné abnormality na elektrokardiogramu
- Je těhotná nebo kojící
FÁZE OŠETŘENÍ ÚDRŽBY DVOJSLEPO
- Má v anamnéze rychlé cyklování, definované jako ≥ 4 epizody nálady v předchozích 12 měsících
- Má současné manické, hypomanické nebo subsyndromální hypomanické příznaky, definované jako skóre YMRS ≥ 8 při screeningu nebo výchozích návštěvách
- Má v předchozích 3 měsících závislost na jiné účinné látce než na kofeinu nebo nikotinu. V opačném případě budou způsobilí k účasti ve studii pacienti s komorbidním zneužíváním návykových látek nebo jinými komorbidními psychiatrickými onemocněními
- Je vystaven vysokému riziku sebevraždy, jak je definováno skóre ≥ 4 u sebevražedné položky MADRS nebo podle názoru vyšetřovatele
- Má nestabilní zdravotní onemocnění, jak je definováno změnou léků nebo jiné léčby v posledních 4 týdnech nebo podle názoru zkoušejícího.
- Má významné abnormality na elektrokardiogramu
- Je těhotná nebo kojící
- prodělal epizodu mánie, hypománie nebo smíšenou epizodu během antidepresivní léčby akutní deprese, definovanou jako skóre YMRS ≥ 16 při jakékoli návštěvě otevřené studie, nebo podle názoru psychiatra studie
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Dvojnásobek
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Aktivní komparátor: 8týdenní rameno
Během dvojitě zaslepené fáze budou všichni pacienti pokračovat v léčbě jejich anti-manických léků (léků) a budou randomizovány do jedné ze dvou léčebných ramen po dobu 52 týdnů: Pacienti skupiny 1 randomizovaní na „8týdenní rameno“ přestanou antidepresivní léčbu po 8 týdnech, jak je doporučeno v současných pokynech pro klinickou praxi. Antidepresivum bude zužováno dvojitě slepým způsobem počínaje 6 týdny a bude nahrazeno placebem o 8 týdnů. Escitalopram 10 - 30 mg nebo bupropion XL 150 - 450 mg |
Escitalopram bude předepsán v rozmezí dávky 10-30 mg denně. U pacientů randomizovaných do „8týdenní skupiny:
Pacienti randomizovaní na „52týdenní rameno“ budou pokračovat v léčbě jejich antidepresivních léků po dobu 52 týdnů nebo do stažení ze studie.
Ostatní jména:
Bupropion XL bude předepsán v rozsahu dávkování 150-450 mg denně. U pacientů randomizovaných do „8týdenní skupiny:
Pacienti randomizovaní na „52týdenní rameno“ budou pokračovat v léčbě jejich antidepresivních léků po dobu 52 týdnů nebo do stažení ze studie.
Ostatní jména:
|
|
Aktivní komparátor: 52 týdnů Arm
Během dvojitě zaslepené fáze budou všichni pacienti pokračovat v léčbě jejich anti-manických léků (léků) a budou randomizovány do jedné ze dvou léčebných ramen po dobu 52 týdnů: Pacienti skupiny 2 randomizovaní na „52týdenní rameno“ budou pokračovat v léčbě jejich antidepresivních léků po dobu 52 týdnů nebo do stažení ze studie. Escitalopram 10 - 30 mg nebo bupropion XL 150 - 450 mg |
Escitalopram bude předepsán v rozmezí dávky 10-30 mg denně. U pacientů randomizovaných do „8týdenní skupiny:
Pacienti randomizovaní na „52týdenní rameno“ budou pokračovat v léčbě jejich antidepresivních léků po dobu 52 týdnů nebo do stažení ze studie.
Ostatní jména:
Bupropion XL bude předepsán v rozsahu dávkování 150-450 mg denně. U pacientů randomizovaných do „8týdenní skupiny:
Pacienti randomizovaní na „52týdenní rameno“ budou pokračovat v léčbě jejich antidepresivních léků po dobu 52 týdnů nebo do stažení ze studie.
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Dvojitá slepá fáze: Počet účastníků s výskytem jakékoli epizody nálady (Manic, hypo-manic, depresivní) během 52týdenního studijního období.
Časové okno: 52 týdnů
|
The primary outcome, assessed in a time-to-event analysis, was any mood episode, defined as any of the following: a Young Mania Rating Scale (YMRS) score of at least 16 (mild mania), a Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) score of at least 20 (moderate depression), a Clinical Global Impressions Scale, Bipolar Version, Severity (CGI-S-BD) score of at least 4 for mania nebo deprese (středně nemocná), hospitalizace pro příznaky nálady, nutnost další farmakoterapie pro objevující se příznaky nálady, skóre sebevražedného položky MADRS nejméně 4 (skóre se pohybuje od 0 do 6, s vyšším skóre, což ukazuje na větší riziko sebevraždy) nebo pokus o sebevraždu nebo sebevražednou smrti. Mladá stupnice hodnocení mánie: Skóre se pohybuje od 0 do 60, nižší skóre odrážejí lepší klinické výsledky. Montgomery-Åsberg Depression Aclating Scale: Skóre se pohybuje od 0 do 60, nižší skóre odrážejí lepší klinické výsledky. Klinické globální dojem: Skóre se pohybuje od 3 do 42, vyšší skóre odráží zhoršující se stav. |
52 týdnů
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Dvojitá slepá fáze: Počet účastníků, kteří měli epizodu mánie/hypomanie, deprese nebo smíchaní během 52týdenního studijního období.
Časové okno: 52 týdnů
|
Čas do depresivní epizody, manická nebo hypomanická epizoda, přerušení od pokusu z jakéhokoli klinického důvodu (např. Výskyt náladové události, stažení informovaného souhlasu nebo nežádoucích událostí), jakoukoli náladovou epizodu nebo subsyndomální příznaky, čas strávený v těchto epizodách a skóre na CGI-BD, YMR a madrs a skals. Mladá stupnice hodnocení mánie: Skóre se pohybuje od 0 do 60, nižší skóre odrážejí lepší klinické výsledky. Montgomery-Åsberg Depression Aclating Scale: Skóre se pohybuje od 0 do 60, nižší skóre odrážejí lepší klinické výsledky. Klinické globální dojem: Skóre se pohybuje od 3 do 42, vyšší skóre odráží zhoršující se stav. |
52 týdnů
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Spolupracovníci
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Lakshmi Yatham, Dr., University of British Columbia
- Ředitel studie: B. Frey, Dr., St. Joseph's Healthcare, Hamilton, Ont.
- Ředitel studie: S. Beaulieu, Dr., Douglas Mental Health University Institute, Montreal, Quebec
- Ředitel studie: A. Daigneault, Dr., Douglas Mental Health University Institute, Montreal, Quebec
- Ředitel studie: A. Ravindran, Dr., Centre for Addictions and Mental Health, Toronto, Ont.
- Ředitel studie: A. Schaffer, Dr., Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, Ont.
- Ředitel studie: R. Milev, Dr., Queen's University, Kingston, Ontario
- Ředitel studie: P. Cervantes, Dr., McGill University Health Centre, Montreal, Que
- Ředitel studie: T. H. Ha, Dr., Seoul National University Bundang Hospital
- Ředitel studie: Y. M. Ahn, Dr., Seoul National University Hospital
- Ředitel studie: Y. H. Joo, Dr., Asan Medical Centre, Korea
- Ředitel studie: S. Won, Dr., Kyungpook National University Hospital, Korea
- Ředitel studie: J. Y. Reddy, Dr., National Institute of Mental Health and Neuro sciences, Bangalore, India
- Ředitel studie: M.S. Reddy, Dr., Asha Hospital, Hyderabad, India
- Ředitel studie: P.S. Sharma, Dr., Kasturba Medical College Manipal, India
- Ředitel studie: A.V. Mysore, Dr., St. John's hospital, Bangalore, India
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Primární dokončení
Dokončení studie (Aktuální)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhadovaný)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
- Bipolární a příbuzné poruchy
- Duševní poruchy
- Poruchy nálady
- Bipolární porucha
- Fyziologické účinky léků
- Molekulární mechanismy farmakologického působení
- Inhibitory enzymů
- Neurotransmiterové látky
- Membránové transportní modulátory
- Psychotropní drogy
- Inhibitory enzymu cytochromu P-450
- Inhibitory vychytávání dopaminu
- Inhibitory vychytávání neurotransmiterů
- Dopaminové látky
- Antidepresiva
- Serotoninové látky
- Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu
- Antidepresiva, druhá generace
- Cytochrom P-450 Inhibitory CYP2D6
- Escitalopram
- Bupropion
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- H09-01017
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Escitalopram
-
NCT05901571Zatím nenabírámeDepresivní porucha, major
-
NCT06826326Zápis na pozvánkuPoruchou autistického spektra
-
NCT05945342NáborPuberťák | Deprese
-
NCT02189915UkončenoDeprese | Použití látky | Duální diagnostika
-
NCT07480525Zatím nenabírámeDeprese – velká depresivní porucha
-
NCT04239339Dokončeno
-
NCT06696482Zatím nenabírámeProsociální chování | Apatie | Rozhodování založené na úsilí