Humörstabilisator (MS)+ Antidepressivt medel vs MS + Placebo vid underhåll av bipolär sjukdom.
Mood Stabilizer Plus Antidepressivt kontra Mood Stabilizer Plus Placebo vid underhållsbehandling av bipolär sjukdom
Patienter med bipolär störning I (BD) upplever depression 3 gånger oftare än mani, och antidepressiva läkemedel ordineras som komplement till humörstabilisatorer hos upp till 70 % av patienterna. Inga placebokontrollerade studier har dock bedömt effektiviteten eller säkerheten hos moderna antidepressiva medel i kombination med humörstabilisatorer vid underhållsbehandling av BD. Utredarna föreslår en multicenter, randomiserad, dubbelblind klinisk prövning som jämför humörstabilisator plus antidepressiv medicin (escitalopram eller bupropion XL) med humörstabilisator plus placebo vid underhållsbehandling av BD.
Utredarna antar att hos kliniskt representativa patienter med bipolär sjukdom, som svarar på akut behandling med en nyare antidepressiv medicin i kombination med en stämningsstabiliserande medicin, kommer att fortsätta med antidepressiva läkemedlet i 12 månader minska risken för återfall i alla humörepisoder, inklusive depression, mani och hypomani, jämfört med att sluta med antidepressiva efter 8 veckor.
Studieöversikt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljerad beskrivning
Studera design:
Utredarna föreslår en multicenter, randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie på patienter med BD som för närvarande upplever en depressiv episod. Försöket kommer att bestå av två faser: en öppen akut behandlingsfas och en dubbelblind underhållsbehandlingsfas.
ÖPPEN LABEL AKUT BEHANDLINGSFAS
Experimentell design Patienter med BD-depression som får behandling med antimanmedicin(er), definierade som: 1) en humörstabilisator (litium eller divalproex), 2) en andra generationens antipsykotiska medel (SGA) (risperidon, olanzapin, quetiapin, aripiprazol, eller ziprasidon), eller 3) antimanisk kombinationsterapi (två humörstabilisatorer; eller en humörstabilisator plus en SGA (SGA-asenapin kommer också att tillåtas om det ordineras med en humörstabilisator); eller en humörstabilisator eller SGA plus lamotrigin), kommer att få öppen escitalopram 10-30 mg/dag eller bupropion XL 150-450 mg/dag tillsatt till sina läkemedel i upp till 16 veckor. Patienter som fullföljer minst 4 veckors behandling och uppnår remission från sin indexdepression som bibehålls i ≥ 2 veckor kommer att vara berättigad att gå in i den dubbelblinda studiefasen. Behandlingstiden i den öppna fasen kommer att vara 4-16 veckor, beroende på den tid som krävs för att uppnå remission.
DUBBEL-BLIND UNDERHÅLLSBEHANDLINGSFAS
Patienter som är i remission från sin indexdepression i ≥ 2 veckor och ≤ 8 veckor är berättigade att delta i den dubbelblinda underhållsfasen. Det finns två vägar för att komma in i den dubbelblinda fasen:
- efter slutförandet av den öppna fasen, eller
- efter en period av klinisk behandling, som inte överstiger 16 veckor, med samma läkemedel som används i den öppna fasen. Patienter som svarar på klinisk behandling med karbamazepin plus ett antidepressivt läkemedel kan också gå in i den dubbelblinda fasen.
Experimentell design
Under den dubbelblinda fasen kommer alla patienter att fortsätta behandlingen med sina antimaniska läkemedel och kommer att randomiseras till en av två behandlingsarmar i upp till 52 veckor:
- Patienter som randomiserats till "8 veckors armen" kommer att avbryta antidepressiv behandling efter 8 veckor, enligt rekommendationer i gällande riktlinjer för klinisk praxis.
- Patienter som randomiserats till "52 veckors arm" kommer att fortsätta behandlingen med sin antidepressiva medicin i 52 veckor, eller tills de drar sig ur studien.
Studietyp
Studietyp
Inskrivning (Faktisk)
Inskrivning
Fas
Fas
- Fas 3
Kontakter och platser
Studieorter
-
-
British Columbia
-
Vancouver, British Columbia, Kanada, V6T 2A1
- University of British Columbia
-
-
Deltagandekriterier
Urvalskriterier
Urvalskriterier
Åldrar som är berättigade till studier
Tar emot friska volontärer
Beskrivning
Inklusionskriterier:
ÖPPEN LABEL AKUT BEHANDLINGSFAS
- Diagnostiserats med BD, aktuell episod deprimerad, med MADRS-poäng ≥ 20 vid både screening- och baslinjebedömningar
- Varaktigheten av den aktuella depressiva episoden är ≥ 2 veckor men ≤ 52 veckor
- Att ta eller påbörja behandling med ett antimaniskt läkemedel i en terapeutisk dos. Antimaniska läkemedel och terapeutiska doser är: litium, serumnivå 0,6-1,4 mekv/l; divalproex, serumnivå 350-700 mM; risperidon 1-6 mg/dag; olanzapin 5-30 mg/dag; quetiapin IR eller XR 300-900 mg/dag; aripiprazol 10-30 mg/dag; och ziprasidon 80-160 mg/dag. Kombinationer av dessa mediciner enligt ovan, eller kombinationen av någon av dem med lamotrigin 100-400 mg dagligen, eller kombinationen av en humörstabilisator plus asenapin 5-20 mg/dag, är också tillåtna.
- Om du tar någon annan psykoaktiv medicin (annat än lorazepam ≤ 4 mg/dag eller motsvarande), är det lämpligt att minska och avbryta behandlingen under en period på ≤ 4 veckor
- Om kvinnan och i fertil ålder använder en adekvat preventivmetod.
- Åldern 18-70 år, inklusive
- Behärskar engelska flytande och kan ge informerat samtycke
DUBBEL-BLIND UNDERHÅLLSBEHANDLINGSFAS
• Patienter som uppfyller alla följande kriterier kommer att vara berättigade att inkluderas i den dubbelblinda studiefasen:
- Tar escitalopram 10-30 mg/dag eller bupropion XL 150-450 mg/dag, utöver sin antimaniska medicin.
- Har adekvat tolererat kombinationen av antidepressiva och humörstabilisator och är för närvarande i remission i ≥ 2 veckor och ≤ 8 veckor
- Om kvinnan och i fertil ålder använder en adekvat preventivmetod
Exklusions kriterier:
ÖPPEN LABEL AKUT BEHANDLINGSFAS
- Har en historia av snabb cykling, definierad som ≥ 4 humörepisoder under de föregående 12 månaderna
- Har aktuella maniska, hypomana eller subsyndromala hypomana symtom, definierade som en Young Mania Rating Scale (YMRS)-poäng ≥ 8 vid screening eller baslinjebesök
- Har tidigare varit refraktär mot behandling med både escitalopram och bupropion XL, eller har inte kunnat tolerera båda läkemedlen på grund av oacceptabla biverkningar eller en allergisk reaktion
- Tar monoaminoxidashämmare, såsom fenelzin eller tranylcypromin
- Escitalopram är kontraindicerat hos patienter som tar pimozid eller ziprasidon. Patienter på pimozid eller ziprasidon kan delta i studien och kommer att ordineras bupropion XL
- Bupropion XL är kontraindicerat till patienter som tar andra preparat som innehåller bupropion, till patienter med aktiva ätstörningar, inklusive anorexia nervosa och bulimia nervosa; och hos patienter med krampanfall. Patienter med något av dessa kan fortfarande delta i studien och kommer att ordineras Escitalopram
- Har varit beroende av aktiv substans, annat än koffein- eller nikotinberoende, under de senaste 3 månaderna. I annat fall kommer patienter med komorbidt missbruk eller andra samsjuka psykiatriska sjukdomar att vara berättigade att delta i studien
- Har hög risk för självmord, enligt definitionen av en poäng på ≥ 4 på självmordsobjektet i MADRS, eller enligt utredarens uppfattning
- Har en instabil medicinsk sjukdom, enligt definitionen av en förändring av medicinering eller annan behandling under de senaste 4 veckorna, eller enligt utredarens uppfattning
- Har betydande avvikelser på ett elektrokardiogram
- Är gravid eller ammar
DUBBEL-BLIND UNDERHÅLLSBEHANDLINGSFAS
- Har en historia av snabb cykling, definierad som ≥ 4 humörepisoder under de föregående 12 månaderna
- Har aktuella maniska, hypomana eller subsyndromala hypomana symtom, definierade som en YMRS-poäng ≥ 8 vid screening eller baslinjebesök
- Har varit beroende av aktiv substans, annat än koffein- eller nikotinberoende, under de senaste 3 månaderna. I annat fall kommer patienter med komorbidt missbruk eller andra samsjuka psykiatriska sjukdomar att vara berättigade att delta i studien
- Har hög risk för självmord, enligt definitionen av en poäng på ≥ 4 på självmordsobjektet i MADRS, eller enligt utredarens uppfattning
- Har en instabil medicinsk sjukdom, enligt definitionen av en förändring av medicinering eller annan behandling under de senaste 4 veckorna, eller enligt utredarens åsikt.
- Har betydande avvikelser på ett elektrokardiogram
- Är gravid eller ammar
- Har upplevt en episod av mani, hypomani eller en blandad episod under antidepressiv behandling av den akuta depressionen, definierat som en YMRS-poäng på ≥ 16 vid något öppet studiebesök, eller enligt studiepsykiaterns åsikt
Studieplan
Hur är studien utformad?
Designdetaljer
- Primärt syfte: Behandling
- Tilldelning: Randomiserad
- Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
- Maskning: Dubbel
Antal vapen
Vapen och interventioner
Deltagargrupp / ArmDeltagargrupp / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: 8 veckors arm
Under den dubbelblinda fasen kommer alla patienter att fortsätta behandlingen med sina anti-maniska mediciner och kommer att randomiseras till en av två behandlingsarmar i upp till 52 veckor: Grupp 1 -patienter som randomiseras till "8 veckors arm" kommer att avbryta antidepressiva behandling efter 8 veckor, vilket rekommenderas i nuvarande riktlinjer för klinisk praxis. Antidepressiva kommer att avsmalna på ett dubbelblindt sätt som börjar vid 6 veckor och kommer att ersättas med placebo med 8 veckor. Escitalopram 10 - 30 mg eller bupropion XL 150 - 450 mg |
Escitalopram kommer att förskrivas i dosområdet 10-30 mg dagligen. Hos patienter randomiserade till "8-veckors grupp:
Patienter som randomiseras till "52 veckors arm" kommer att fortsätta behandlingen med sin antidepressiva medicinering i 52 veckor, eller tills tillbakadragande från studien.
Andra namn:
Bupropion XL kommer att förskrivas i dosintervallet 150-450 mg dagligen. Hos patienter randomiserade till "8-veckors grupp:
Patienter som randomiseras till "52 veckors arm" kommer att fortsätta behandlingen med sin antidepressiva medicinering i 52 veckor, eller tills tillbakadragande från studien.
Andra namn:
|
|
Aktiv komparator: 52 veckors arm
Under den dubbelblinda fasen kommer alla patienter att fortsätta behandlingen med sina anti-maniska mediciner och kommer att randomiseras till en av två behandlingsarmar i upp till 52 veckor: Grupp 2 -patienter som randomiseras till "52 veckors arm" kommer att fortsätta behandlingen med sin antidepressiva medicinering i 52 veckor, eller fram till uttag från studien. Escitalopram 10 - 30 mg eller bupropion XL 150 - 450 mg |
Escitalopram kommer att förskrivas i dosområdet 10-30 mg dagligen. Hos patienter randomiserade till "8-veckors grupp:
Patienter som randomiseras till "52 veckors arm" kommer att fortsätta behandlingen med sin antidepressiva medicinering i 52 veckor, eller tills tillbakadragande från studien.
Andra namn:
Bupropion XL kommer att förskrivas i dosintervallet 150-450 mg dagligen. Hos patienter randomiserade till "8-veckors grupp:
Patienter som randomiseras till "52 veckors arm" kommer att fortsätta behandlingen med sin antidepressiva medicinering i 52 veckor, eller tills tillbakadragande från studien.
Andra namn:
|
Vad mäter studien?
Primära resultatmått
Primära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Dubbelblind fas: Antal deltagare med förekomst av någon humörepisod (manisk, hypo-manisk, depressiv) under studieperioden på 52 veckor.
Tidsram: 52 veckor
|
The primary outcome, assessed in a time-to-event analysis, was any mood episode, defined as any of the following: a Young Mania Rating Scale (YMRS) score of at least 16 (mild mania), a Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) score of at least 20 (moderate depression), a Clinical Global Impressions Scale, Bipolar Version, Severity (CGI-S-BD) score of at least 4 for Mani eller depression (måttligt sjuk), sjukhusvistelse för humörsymtom, nödvändighet av ytterligare farmakoterapi för nya humörsymtom, ett MADRS -självmordsresultat på minst 4 (poäng sträcker sig från 0 till 6, med högre poäng som indikerar större självmordsrisk) eller ett självmordsförsök eller självmordsdöd. Young Mania Rating Scale: Poäng varierar från 0 till 60, lägre poäng återspeglar bättre kliniska resultat. Montgomery-Osberg Depression Rating Scale: Poäng sträcker sig från 0 till 60, lägre poäng återspeglar bättre kliniska resultat. Klinisk global intrycksskala: Poäng sträcker sig från 3 till 42, högre poäng återspeglar försämrad status. |
52 veckor
|
Sekundära resultatmått
Sekundära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Dubbelblind fas: Antal deltagare som hade ett avsnitt av mania/hypomani, depression eller blandad under studieperioden på 52 veckor.
Tidsram: 52 veckor
|
Tid till en depressiv episod, en manisk eller hypomanisk episod, avbrott från rättegången av alla kliniska skäl (t.ex. förekomst av en humörhändelse, tillbakadragande av informerat samtycke eller biverkningar), alla humöravsnitt eller underdromal symtom, tid som spenderas i dessa avsnitt och poäng på CGI-BD, Ymrs, och Madrs Clinical, och Madrs Clinical. Young Mania Rating Scale: Poäng varierar från 0 till 60, lägre poäng återspeglar bättre kliniska resultat. Montgomery-Osberg Depression Rating Scale: Poäng sträcker sig från 0 till 60, lägre poäng återspeglar bättre kliniska resultat. Klinisk global intrycksskala: Poäng sträcker sig från 3 till 42, högre poäng återspeglar försämrad status. |
52 veckor
|
Samarbetspartners och utredare
Sponsor
Sponsor
Samarbetspartners
Samarbetspartners
Utredare
Utredare
- Huvudutredare: Lakshmi Yatham, Dr., University of British Columbia
- Studierektor: B. Frey, Dr., St. Joseph's Healthcare, Hamilton, Ont.
- Studierektor: S. Beaulieu, Dr., Douglas Mental Health University Institute, Montreal, Quebec
- Studierektor: A. Daigneault, Dr., Douglas Mental Health University Institute, Montreal, Quebec
- Studierektor: A. Ravindran, Dr., Centre for Addictions and Mental Health, Toronto, Ont.
- Studierektor: A. Schaffer, Dr., Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, Ont.
- Studierektor: R. Milev, Dr., Queen's University, Kingston, Ontario
- Studierektor: P. Cervantes, Dr., McGill University Health Centre, Montreal, Que
- Studierektor: T. H. Ha, Dr., Seoul National University Bundang Hospital
- Studierektor: Y. M. Ahn, Dr., Seoul National University Hospital
- Studierektor: Y. H. Joo, Dr., Asan Medical Centre, Korea
- Studierektor: S. Won, Dr., Kyungpook National University Hospital, Korea
- Studierektor: J. Y. Reddy, Dr., National Institute of Mental Health and Neuro sciences, Bangalore, India
- Studierektor: M.S. Reddy, Dr., Asha Hospital, Hyderabad, India
- Studierektor: P.S. Sharma, Dr., Kasturba Medical College Manipal, India
- Studierektor: A.V. Mysore, Dr., St. John's hospital, Bangalore, India
Studieavstämningsdatum
Studera stora datum
Studiestart
Studiestart
Primärt slutförande (Faktisk)
Primärt slutförande
Avslutad studie (Faktisk)
Avslutad studie
Studieregistreringsdatum
Först inskickad
Först inskickad
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Första postat (Beräknad)
Första postat
Uppdateringar av studier
Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)
Senaste uppdatering publicerad
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senast verifierad
Senast verifierad
Mer information
Termer relaterade till denna studie
Nyckelord
Ytterligare relevanta MeSH-villkor
- Bipolära och relaterade sjukdomar
- Mentala störningar
- Humörstörningar
- Bipolär sjukdom
- Läkemedels fysiologiska effekter
- Molekylära mekanismer för farmakologisk verkan
- Enzyminhibitorer
- Neurotransmittormedel
- Membrantransportmodulatorer
- Psykotropa droger
- Cytokrom P-450 enzymhämmare
- Dopaminupptagshämmare
- Neurotransmittorupptagshämmare
- Dopaminmedel
- Antidepressiva medel
- Serotoninmedel
- Selektiva serotoninåterupptagshämmare
- Antidepressiva medel, andra generationen
- Cytokrom P-450 CYP2D6-hämmare
- Escitalopram
- Bupropion
Andra studie-ID-nummer
Andra studie-ID-nummer
- H09-01017
Plan för individuella deltagardata (IPD)
Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?
Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .
Kliniska prövningar på Escitalopram
-
NCT03728673RekryteringGliom | Gliom i hjärnan
-
NCT05901571Har inte rekryterat ännuDepressiv sjukdom, major
-
NCT02189915AvslutadDepression | Substansanvändning | Dubbel diagnos
-
NCT05945342RekryteringTonåring | Depressiv sjukdom
-
NCT04239339Avslutad
-
NCT06696482Har inte rekryterat ännuProsocialt beteende | Apati | Ansträngningsbaserat beslutsfattande
-
NCT06826326Anmälan via inbjudanAutismspektrumstörning
-
NCT07077291AvslutadBehandlingsresistent depression (TRD)
-
NCT03429075AvslutadDepressiv sjukdom, major