Porovnejte metadon v kombinaci s N-acetyl-cysteinem (NAC) a samotný metadon pro barvení opioidů (MNAC)

Materiální zneužívání se v dnešní době stává vážným problémem veřejného zdraví, z nich je nejzávažnějším zneužívání opiátů. Způsobuje nárůst míry infekce HIV, v posledních letech na Tchaj-wanu také poškozuje zdraví lidí. Po sobě jdoucí 2letý program abstinence s metadonovou substitucí významně snižuje míru infekce HIV, což prokázalo, že tento program veřejného zdraví je úspěšný při kontrole šíření HIV. Metadonový substituční abstinenční program však může snížit fyzickou a psychickou závislost uživatelů opioidů na opioidech, vedlejším přínosem je snížení souvisejícího kriminálního chování a nebezpečného nakažlivého chování, jako je sdílení hyperdermické jehly.

Na druhou stranu užívání metadonu stále způsobuje jakousi materiální závislost, například část účastníků metadonového substitučního abstinenčního programu stále užívá heroin, jedinou změnou je snížení množství, dokonce i přesměrování na jinou nelegální drogu, porovnejte před účastí toto program. Jinými slovy, metadonový substituční abstinenční program zmírňuje závislost uživatele drog na droze, ale nemůže ji vyléčit jednou provždy. Některé studie zatím používají metadon a další léky k vymýcení této závislosti, ale stále neexistuje účinný způsob, jak se k ní postavit, má před sebou ještě dlouhou cestu. Předchozí studie zjistily, že N-acetylcystein (NAC), slizká rozpouštěcí složka v lidském těle, pomocí mechanismu extracelulární výměny glutamátu nejen udržuje koncentraci glutamátu uvnitř raphe, ale také zmírňuje motivaci a chování návykových pacientů. Z předchozích zpráv by N-acetylcystein mohl být stříbrnou kulkou pro pacienty se závislostí na opioidech. Klinické použití N-acetylcysteinu je dobře zavedeno z hlediska bezpečnosti i tolerance. N-acetylcystein je acetylový derivát lidské esenciální aminokyseliny; molekulová hmotnost je 163,2, bílá krystalická chemikálie. N-acetylcystein se v klinické praxi používá léta, typy jsou intravenózní injekce, orální a sprej, většina z něj byla použita pro onemocnění související s dýchacím ústrojím, prostředek na snížení hlenu, jako je chronická obstrukční plicní nemoc a cystická fibróza; kromě toho se N-acetylcystein může kombinovat s toxickým metabolitem, acetaminofenem, zabránit pákové nekróze intoxikace acetaminofenem, a proto je antidotem intoxikace acetaminofenem. Kromě FAD schváleného pro klinické použití se zdá, že N-acetylcystein má další klinické výhody, jako je onemocnění ledvin od vývojky, a může podporovat funkce centrálního nervového systému. N-acetylcystein je také považován za zlepšující kognitivní amnézii a schizofrenii. Kromě toho se perorální N-acetylcystein obvykle považuje za podporu zdraví; prodává v potravinách, veřejností je přijímán i jako doplněk stravy. Podle dlouhodobé studie perorálního N-acetylcysteinu u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí má pouze některé menší vedlejší účinky, většinou nepříjemné ve střevech a žaludku, například nevolnost, zvracení a průjem. Jako antidotum N-acetylcysteinu byly hlášeny některé případy, které způsobily hypertenzi, potíže na hrudi, rozmnožování konečníku, dýchací potíže, bolesti hlavy, únavu, horečku a vyrážku; tyto příznaky jsou intoxikace acetaminofenem, je těžké posoudit vedlejší účinky, které z nich pocházejí. Vedlejší účinky intravenózního N-acetylcysteinu zahrnují zvracení a průjem; některé případy indikovaly alergické reakce u 45 (8 %) z 529 pacientů intoxikace acetaminofenem, většinou se jedná o kožní hypersenzitivní reakce, jako je vyrážka, svědění, 18 vykazovalo celotělovou alergii včetně bronchospasmu, angioedému a zvracení atd. Tyto alergie lze zmírnit antihistaminiky, steroidy a adrenalinem. Jiní výzkumníci zjistili, že pacienti mají trojnásobnou systémovou alergii v anamnéze než žádnou anamnézu. Obecně platí, že alergická anamnéza nezvyšuje nebezpečí alergické reakce. Jedna kazuistika ukázala, že dvouletá dívka, pacientka s intoxikací acetaminofenem, způsobila vážnou epilepsii, když byla léčena intravenózní injekcí. Dospět k závěru, že perorální a intravenózní N-acetylcystein je při klinickém použití bezpečný, jen málo případů může způsobit vážné vedlejší účinky (zejména u intravenózního typu N-acetylcysteinu) a je třeba být opatrný. Z výsledku testu na zvířatech v roce 2008 podával N-acetylcystein denně potlačoval experimentální návykové chování zvířat, a to dokonce stále platné 40 dní po ukončení injekce. Další test na zvířatech za použití samce Sprague-Dawleyho měl podobné výsledky. Podle dosavadních výsledků byl N-acetylcystein použit ke zmírnění návykového chování, prokazatelně v určité účinnosti, v kombinaci s metadonovým substitučním abstinenčním programem by měla zvýšit úspěšnost. V této studii bude použita dvojitě zaslepená prospektivní studie, v metadonovém substitučním abstinenčním programu k porovnání N-acetylcysteinu je či není použito. Tento experiment očekává, že metadon, který přijde samostatně s N-acetylcysteinem při abstinenci opioidů, bude mít lepší výsledky než kontrolní skupina, která po dobu 6 měsíců používala samotný metadon.