Stereotaktická radiochirurgie pro esenciální třes a parkinsonský třes

Třes je nejčastější ze všech pohybových poruch. Pacienti s esenciálním třesem (ET) nebo Parkinsonovým třesem (PT) mohou být svým třesem vážně postiženi. Když je třes nedostatečně kontrolován léky, jsou často nabízeny chirurgické možnosti. Někteří pacienti však mohou preferovat neinvazivní léčebný přístup a někteří pacienti nejsou ze zdravotních důvodů kandidáty na chirurgický zákrok.

Stereotaktická radiochirurgie (SRS) je léčba, která využívá vysokoenergetické vysoce zaostřené záření (rentgenové záření) ke zničení malé oblasti v mozku, která způsobuje třes. Tato oblast je známá jako ventrální intermedius nucleus thalamu a je to stejná oblast, na kterou se zaměřuje chirurgický hluboký mozkový stimulátor (DBS) nebo neurochirurgická operace (thalamotomie). Bylo publikováno několik sérií případových publikací využívajících stereotaktické záření Gamma Knife, které ukazují, že stereotaktická radiochirurgie je bezpečnou a účinnou léčbou ET a PT, což z ní činí standardní léčbu pro neoperovatelné a nedostatečně kontrolované pacienty s třesem. Radiační léčba pomocí strojů s lineárním urychlovačem je však mnohem běžnější než zařízení pro léčbu gama nožem ve Spojených státech a neexistují žádné zprávy o velkých sériích pacientů s ET a PT léčených pomocí SRS na bázi lineárního urychlovače s použitím neinvazivního zaměřovacího systému založeného na masce. .

Tato klinická studie si klade otázku, zda je SRS na bázi lineárního urychlovače stejně bezpečný a účinný jako ten, který se uvádí u postupů gama nožem, a zda je platnou alternativou k chirurgické thalamotomii nebo implantaci zařízení hlubokého mozkového stimulátoru (DBS). Primárními měřeními jsou kvalita života související s třesem před a po stereotaktické radiochirurgické léčbě a sekundárními měřeními je stupeň závažnosti třesu a použití léků souvisejících s třesem.

Stereotaktická radiochirurgie (SRS) je standardní léčbou pacientů s těžkým třesem. Tato klinická studie je dotazníková studie, která zahrnuje pouze vyplnění 2 dotazníků při konzultačních schůzkách s neurologií a radiační onkologií. Dotazníky zaberou jen pár minut a poskytnou nám cenné informace o tom, jak závažný je třes pacienta před a po léčbě SRS v 3měsíčních intervalech po dobu 1 roku. V současné době provádíme léčbu SRS pouze na jedné straně mozku (působí na jednu stranu těla), takže je léčena strana s nejhorším třesem.

Finanční: Všechny související kroky uvedené níže jsou považovány za standardní péči pro léčbu třesu SRS a jsou účtovány pojišťovně pacienta podle obvyklé rutiny. Pacienti mohou dostávat tuto léčbu, aniž by se účastnili dotazníků klinické studie. Pacientům, kteří se účastní této studie, není k dispozici žádná finanční podpora, žádná kompenzace ani cestovní stipendium.

Co čekat:

1. Všichni pacienti se zájmem o SRS léčbu třesu musí být vyšetřeni neurologem pohybových poruch. Neurolog posoudí závažnost třesu. Váš primární lékař nebo externí neurolog musí poslat doporučení na kliniku Vanderbilt Movement Disorder Clinic k úvodnímu posouzení. Pro účast v klinické studii bude jako základní měření vyplněn dotazník (to trvá několik minut). Pokud je pacient vhodným kandidátem na SRS a může dojít k dalšímu hodnocení a diskusi s celou skupinou pohybových poruch na měsíčních setkáních.

   ** Upozornění: u pacientů s Parkinsonovou nemocí se prosím dostavte na neurologické vyšetření „funkčně bez medikace“, což znamená NEUŽÍVEJTE ranní dávku léků souvisejících s Parkinsonovou nemocí.

2. Pacient podstoupí neuropsychologické vyšetření před léčbou SRS, což je standardní péče o pacienty zvažující léčbu DBS nebo SRS.
3. Pacient se setká s neurochirurgem, který se bude podílet na plánování a postupu SRS.
4. Pacienty doporučené k léčbě SRS vyhodnotí radiační onkolog Dr. Austin Kirschner nebo Dr. Anthony Cmelak. Při této schůzce bude diskuse zahrnovat podrobný popis postupu a přehled rizik a přínosů léčby. Pro účast v klinické studii bude vyplněn dotazník jako základní hodnocení kvality života pacienta související s třesem (to trvá několik minut).
5. Pokud se pacient rozhodne pro SRS, na oddělení radiační onkologie mu na míru vyrobí přiléhavou termoplastovou masku, která sedne kolem hlavy pacienta, a na radiační onkologii provede CT sken hlavy. Tento krok trvá asi 45 minut.
6. Pro plánování léčby bude získáno specializované MRI mozku. Tento krok trvá přibližně 1 hodinu.

7. Přibližně 2 týdny po dokončení všech konzultačních schůzek a získání zobrazení pro plánování léčby bude provedena jednorázová stereotaktická radiační léčba. Procedura SRS trvá přibližně 2,5 hodiny. Probíhá zcela ambulantně a nevyžaduje anestezii. Zákrok je neinvazivní a bezbolestný (rentgenové ošetření). Po celou dobu ošetření je hlava pevně držena v plastové masce. K uvolnění pacienta lze podat perorální léky proti úzkosti.

   Následovat:

8. Ve 3měsíčních intervalech po dobu 1 roku bude mít pacient kontrolní schůzky na radiační onkologii a neurologii. MRI mozku může být provedeno v některých z těchto intervalů, aby se dokumentoval účinek léčby na mozkovou tkáň. Pro účast v klinické studii bude při těchto kontrolách vyplněn dotazník kvality života při návštěvě na radiační onkologii a dotazník o závažnosti třesu při návštěvě neurologie.
9. 6 měsíců po léčbě SRS bude provedeno neuropsychologické vyšetření.

Všichni pacienti, kteří se zajímají o stereotaktickou radiochirurgii (SRS) nebo se účastní této klinické studie založené na dotazníku, by měli bez obav zavolat na níže uvedená kontaktní telefonní čísla nebo nechat svého lékaře odeslat pacienta ke konzultaci na Kliniku pohybových poruch na neurologickém oddělení ve Vanderbilt.