Stereotaktinen radiokirurgia välttämättömään vapinaan ja Parkinsonin taudin vapinaan

Vapina on yleisin kaikista liikehäiriöistä. Potilaat, joilla on essentiaalinen vapina (ET) tai Parkinsonin tautivapina (PT), voivat olla vakavasti vammautuneet vapinansa vuoksi. Kun vapinaa ei saada riittävästi hallintaan lääkkeillä, usein tarjotaan kirurgisia vaihtoehtoja. Jotkut potilaat saattavat kuitenkin suosia ei-invasiivista hoitoa, ja jotkut potilaat eivät ole leikkauksia lääketieteellisistä syistä.

Stereotaktinen radiokirurgia (SRS) on hoito, jossa käytetään korkean energian erittäin fokusoitua säteilyä (röntgensäteilyä) tuhoamaan pieni alue aivoissa, joka aiheuttaa vapinaa. Tämä alue tunnetaan talamuksen ventraalisena intermedius-ytimenä, ja se on sama alue, johon kohdistetaan kirurginen syväaivostimulaattori (DBS) tai neurokirurginen leikkaus (talamotomia). Useita Gamma Knife -stereotaktista säteilyä käyttävistä tapaussarjoista on raportoitu, että stereotaktinen radiokirurgia on turvallinen ja tehokas hoito ET- ja PT-hoidossa, joten se on standardihoito kelpaamattomille ja riittämättömästi hallinnassa oleville vapinapotilaille. Sädehoito lineaarisilla kiihdytinkoneilla on kuitenkin paljon yleisempää kuin Gamma Knife -hoitokoneet Yhdysvalloissa, eikä ole raportoitu suurista ET- ja PT-potilaiden sarjoista, joita on hoidettu lineaarisella kiihdytinpohjaisella SRS:llä käyttäen noninvasiivista maskipohjaista kohdistusjärjestelmää. .

Tässä kliinisessä tutkimuksessa kysytään, onko lineaarikiihdytinpohjainen SRS yhtä turvallinen ja tehokas kuin Gamma Knife -toimenpiteissä raportoitu ja onko se pätevä vaihtoehto kirurgiselle talamotomialle tai syväaivostimulaattorin (DBS) implantaatiolle. Ensisijaiset mittaukset ovat vapinaan liittyvä elämänlaatu ennen stereotaktista radiokirurgista hoitoa ja sen jälkeen ja toissijaiset mittaukset ovat vapinan vakavuusaste ja vapinaan liittyvien lääkkeiden käyttö.

Stereotaktinen radiokirurgia (SRS) on tavanomaista hoitoa potilaille, joilla on vaikea vapina. Tämä kliininen tutkimus on kyselypohjainen tutkimus, joka sisältää vain 2 kyselylomakkeen täyttämisen neurologian ja säteilyonkologian konsultaatiotilaisuuksissa. Kyselyt vievät vain muutaman minuutin ja antavat meille arvokasta tietoa potilaan vapinasta ennen ja jälkeen SRS-hoidon 3 kuukauden välein 1 vuoden ajan. Tällä hetkellä teemme SRS-hoitoa vain toiselle aivojen puolelle (vaikuttaa toiselle kehon puolelle), joten pahimman vapinasta kärsivä puoli hoidetaan.

Taloudellinen: Kaikki alla luetellut asiaan liittyvät vaiheet katsotaan hoidon standardiksi vapinasta SRS-hoidon saamiseksi, ja ne laskutetaan potilaan vakuutuksesta tavanomaisen rutiinin mukaisesti. Potilaat voivat saada tätä hoitoa osallistumatta kliinisen tutkimuksen kyselylomakkeisiin. Tähän tutkimukseen osallistuville potilaille ei ole saatavilla taloudellista tukea, korvausta eikä matka-apurahaa.

Mitä odottaa:

1. Kaikki vapinasta SRS-hoidosta kiinnostuneet potilaat on arvioitava liikehäiriöneurologin toimesta. Neurologi arvioi vapinan vakavuuden. Ensisijaisen lääkärin tai ulkopuolisen neurologin on lähetettävä Vanderbilt Movement Disorder Clinic -klinikalle ensiarviointia varten. Kliiniseen tutkimukseen osallistumista varten kyselylomake täytetään perusmittauksena (tämä kestää muutaman minuutin). Mikäli potilas on sopiva SRS-ehdokas ja lisäarviointeja ja keskusteluja voidaan käydä koko liikehäiriöryhmän kanssa kuukausittaisissa tapaamisissa.

   ** Huomio: Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden tulee tulla neurologiseen arviointiin "toiminnallisesti poissa lääkityksestä", mikä tarkoittaa, että ÄLÄ ota Parkinsonin tautiin liittyvien lääkkeiden aamuannosta.

2. Potilaalle tehdään neuropsykologinen arviointi ennen SRS-hoitoa, joka on DBS- tai SRS-hoitoa harkitsevien potilaiden hoidon standardi.
3. Potilas tapaa neurokirurgin, joka on mukana SRS-suunnittelussa ja -toimenpiteessä.
4. SRS-hoitoon lähetetyt potilaat arvioi säteilyonkologi, tohtori Austin Kirschner tai tohtori Anthony Cmelak. Tällä tapaamisella keskustellaan toimenpiteen yksityiskohtaisista kuvauksista sekä hoidon riskien ja hyötyjen tarkastelusta. Kliiniseen tutkimukseen osallistumista varten täytetään kyselylomake potilaan vapinaan liittyvän elämänlaadun perusarvioimiseksi (tämä kestää muutaman minuutin).
5. Jos potilas valitsee SRS:n, sädeonkologian osastolla tehdään mittatilaustyönä potilaan pään ympärille tiukasti istuva lämpömuovinaamari ja päästä tehdään TT-kuvaus sädeonkologiassa. Tämä vaihe kestää noin 45 minuuttia.
6. Hoidon suunnittelua varten hankitaan aivojen magneettikuvaus. Tämä vaihe kestää noin 1 tunnin.

7. Noin 2 viikon kuluttua kaikkien konsultaatioiden suorittamisesta ja kuvantamisen saamisesta hoidon suunnittelua varten suoritetaan yksittäinen stereotaktinen sädehoito. SRS-käsittely kestää noin 2,5 tuntia. Se on täysin avohoitoa eikä vaadi anestesiaa. Toimenpide on noninvasiivinen ja kivuton (röntgenhoito). Koko hoidon ajan pää pidetään tiukasti muovinaamarin sisällä. Potilaan rentouttamiseen voidaan antaa suun kautta otettavaa ahdistuslääkitystä.

   Seuranta:

8. Kolmen kuukauden välein 1 vuoden ajan potilaalle järjestetään seurantakäyntejä säteilyonkologiaan ja neurologiseen hoitoon. Aivojen MRI voidaan suorittaa joillakin näistä aikaväleistä hoidon vaikutuksen aivokudokseen dokumentoimiseksi. Kliiniseen tutkimukseen osallistumista varten näillä seurantakäynneillä täytetään elämänlaatukysely säteilyonkologian käynnillä ja vapinan vakavuuskysely neurologisella käynnillä.
9. 6 kuukautta SRS-hoidon jälkeen suoritetaan neuropsykologinen arviointi.

Kaikkien potilaiden, jotka ovat kiinnostuneita stereotaktisesta radiokirurgiasta (SRS) tai osallistuvat tähän kyselyyn perustuvaan kliiniseen tutkimukseen, tulee soittaa alla lueteltuihin puhelinnumeroihin tai pyytää lääkäriään lähettämään potilas neuvomaan Vanderbiltin neurologisen osaston Movement Disorder Clinic -klinikalle.