Rutinní léčba antibiotiky vs. řízená antibiotická léčba u hadího uštknutí (RADIANS)

Hadí kousnutí je v Indii i jinde běžným klinickým problémem, který postihuje zemědělské pracovníky a venkovské obyvatelstvo, což má za následek každoročně tisíce úmrtí. Kromě toho, že způsobuje systémové projevy, jako je koagulopatie, akutní selhání ledvin a neuroparalýza, místní účinky jedu se projevují jako otok pokousané končetiny. I přes podání adekvátního protijedu otok končetiny progreduje během prvních 48-72 hodin doprovázený značnou bolestí. Často je otok končetin doprovázen tvorbou puchýřků a gangrenózními kožními změnami. Někdy je otok končetiny natolik závažný, že má za následek kompartment syndrom, který vyžaduje chirurgické zákroky, jako je fasciotomie a debridement. Kousnutí zvířaty je obvykle spojeno s rizikem infekce ústní flórou. Podobně, kromě uvolnění jedu, může naočkování ústní flóry v důsledku hadího kousnutí vést k místním infekčním komplikacím, které by se přidaly ke škodlivým účinkům hadího jedu.

Observační studie naznačují, že riziko infekce po jednoduchém uštknutí do dolních končetin je mnohem menší, než se často věří, a důkazy z klinických studií také nepodporují rutinní používání antibiotik při hadím uštknutí. Z tohoto důvodu doporučení pro klinickou praxi nedoporučují rutinní profylaktické použití antibiotik při hadím uštknutí. Ve skutečnosti však mnoho lékařů nadále běžně používá antibiotika u všech jedovatých hadích uštknutí v naději, že zabrání lokální infekci. I když taková strategie nemusí snížit riziko infekce, měla by za následek nadměrné používání antibiotik podporujících antimikrobiální rezistenci a eskalaci nákladů na léčbu.

Vyšetřovatelé předpokládají, že klinicky řízené použití antibiotik by nebylo horší než rutinní použití v prevenci lokálních infekčních komplikací hadího uštknutí, zatímco by bylo lepší ve snížení spotřeby antibiotik. Non-inferiorita by byla odvozena, pokud jednostranný 95% CI rozdílu nepřesahuje 10% ve prospěch větve s rutinním užíváním.