Rutinemessig antibiotika vs. rettet antibiotikabehandling ved slangebitt (RADIANS)

Slangebitt er et vanlig klinisk problem i India og andre steder, som påvirker landbruksarbeidere og landbefolkning, noe som resulterer i tusenvis av dødsfall hvert år. Bortsett fra å forårsake systemiske manifestasjoner som koagulopati, akutt nyresvikt og nevroparalyse, manifesterer lokale effekter av giften seg som hevelse av det bitt lemmet. Til tross for administrering av tilstrekkelig antivenom, utvikler hevelsen i lemmen seg i løpet av de første 48-72 timene, ledsaget av betydelig smerte. Ofte er hevelsen av lemmer ledsaget av dannelse av blebs og gangrenøse hudforandringer. Noen ganger er hevelsen i lemmene alvorlig nok til å resultere i kompartmentsyndrom, noe som nødvendiggjør kirurgiske inngrep som fasciotomi og debridement. Dyrebitt er vanligvis forbundet med en risiko for infeksjon av munnfloraen. På samme måte, bortsett fra å frigjøre giften, kan inokulering av oral flora som et resultat av slangebitt føre til lokale smittsomme komplikasjoner som øker de skadelige effektene av slangegiften.

Observasjonsstudier tyder på at risikoen for infeksjon etter enkle bitt på underekstremitetene er mye mindre enn det man ofte tror, ​​og bevis fra kliniske studier støtter heller ikke rutinemessig bruk av antibiotika ved slangebitt. Av denne grunn anbefaler ikke kliniske retningslinjer rutinemessig profylaktisk bruk av antibiotika ved slangebitt. Men i virkeligheten fortsetter mange klinikere å bruke antibiotika rutinemessig i alle giftige slangebitt i håp om å forhindre en lokal infeksjon. Selv om en slik strategi kanskje ikke reduserer risikoen for infeksjon, vil den føre til overforbruk av antibiotika som fremmer antimikrobiell resistens og øker behandlingskostnadene.

Etterforskerne antar at klinisk rettet bruk av antibiotika ikke vil være dårligere enn rutinemessig bruk for å forhindre lokale smittsomme komplikasjoner av slangebitt, samtidig som de er overlegne når det gjelder å redusere antibiotikaforbruket. Non-inferioritet vil bli utledet hvis den ensidige 95 % KI av forskjellen ikke overstiger 10 % til fordel for rutinebruksarmen.