Antibiotico di routine contro trattamento antibiotico diretto nel morso di serpente (RADIANS)

Il morso di serpente è un problema clinico comune in India e altrove, che colpisce i lavoratori agricoli e la popolazione rurale, provocando migliaia di morti ogni anno. Oltre a causare manifestazioni sistemiche come coagulopatia, insufficienza renale acuta e neuroparalisi, gli effetti locali del veleno si manifestano come gonfiore dell'arto morso. Nonostante la somministrazione di adeguato antiveleno, l'edema dell'arto progredisce nelle prime 48-72 ore accompagnato da notevole dolore. Spesso il gonfiore dell'arto è accompagnato dalla formazione di vesciche e alterazioni della pelle in cancrena. A volte, il gonfiore dell'arto è abbastanza grave da provocare la sindrome compartimentale, che richiede interventi chirurgici come la fasciotomia e lo sbrigliamento. I morsi di animali sono tipicamente associati a un rischio di infezione da parte della flora orale. Allo stesso modo, oltre al rilascio del veleno, l'inoculazione della flora orale a seguito del morso di serpente potrebbe provocare complicazioni infettive locali che si aggiungono agli effetti deleteri del veleno di serpente.

Studi osservazionali suggeriscono che il rischio di infezione a seguito di semplici morsi sugli arti inferiori è molto inferiore a quanto spesso si crede, e anche le prove degli studi clinici non supportano l'uso di routine di antibiotici nel morso di serpente. Per questo motivo, le linee guida di pratica clinica non raccomandano l'uso profilattico di routine di antibiotici nel morso di serpente. Ma, in realtà, molti medici continuano a usare regolarmente gli antibiotici in tutti i morsi di serpente velenoso sperando di prevenire un'infezione locale. Sebbene una tale strategia potrebbe non ridurre il rischio di infezione, comporterebbe un uso eccessivo di antibiotici che promuovono la resistenza antimicrobica e un aumento dei costi di trattamento.

I ricercatori ipotizzano che l'uso clinicamente diretto di antibiotici non sarebbe inferiore all'uso di routine nella prevenzione delle complicanze infettive locali del morso di serpente, pur essendo superiore nel ridurre il consumo di antibiotici. La non inferiorità verrebbe dedotta se l'IC unilaterale al 95% della differenza non supera il 10% a favore del braccio di uso di routine.