Routinemäßige antibiotische vs. gerichtete antibiotische Behandlung bei Schlangenbiss (RADIANS)

Schlangenbisse sind in Indien und anderswo ein häufiges klinisches Problem, das Landarbeiter und die ländliche Bevölkerung betrifft und jedes Jahr zu Tausenden von Todesfällen führt. Abgesehen von systemischen Manifestationen wie Koagulopathie, akutem Nierenversagen und Neuroparalyse manifestieren sich lokale Wirkungen des Giftes als Schwellung der gebissenen Extremität. Trotz Gabe eines ausreichenden Gegengiftes schreitet die Extremitätenschwellung in den ersten 48-72 Stunden begleitet von erheblichen Schmerzen fort. Häufig wird die Gliedmaßenschwellung von Bläschenbildung und gangränösen Hautveränderungen begleitet. Manchmal ist die Schwellung der Gliedmaßen stark genug, um zu einem Kompartmentsyndrom zu führen, was chirurgische Eingriffe wie Fasziotomie und Debridement erforderlich macht. Tierbisse sind typischerweise mit einem Infektionsrisiko durch die Mundflora verbunden. Ebenso könnte, abgesehen von der Freisetzung des Giftes, die Inokulation der Mundflora als Ergebnis eines Schlangenbisses zu lokalen infektiösen Komplikationen führen, die zu den schädlichen Wirkungen des Schlangengiftes hinzukommen.

Beobachtungsstudien deuten darauf hin, dass das Infektionsrisiko nach einfachen Bissen an den unteren Gliedmaßen viel geringer ist als oft angenommen, und Beweise aus klinischen Studien unterstützen auch nicht die routinemäßige Verwendung von Antibiotika bei Schlangenbissen. Aus diesem Grund empfehlen die Leitlinien der klinischen Praxis keine routinemäßige prophylaktische Anwendung von Antibiotika bei Schlangenbissen. Aber in Wirklichkeit verwenden viele Kliniker weiterhin routinemäßig Antibiotika bei allen Giftschlangenbissen, in der Hoffnung, eine lokale Infektion zu verhindern. Während eine solche Strategie das Infektionsrisiko möglicherweise nicht verringert, würde sie zu einem übermäßigen Einsatz von Antibiotika führen, was die Antibiotikaresistenz fördert und die Behandlungskosten eskaliert.

Die Forscher stellen die Hypothese auf, dass die klinisch ausgerichtete Verwendung von Antibiotika der routinemäßigen Verwendung bei der Verhinderung lokaler infektiöser Komplikationen durch Schlangenbisse nicht unterlegen wäre, während sie bei der Verringerung des Antibiotikaverbrauchs überlegen wäre. Nichtunterlegenheit würde gefolgert, wenn das einseitige 95 %-KI der Differenz 10 % zugunsten des Arms mit routinemäßiger Anwendung nicht überschreitet.