Rutinemæssig antibiotikum vs. rettet antibiotikabehandling ved slangebid (RADIANS)

Slangebid er et almindeligt klinisk problem i Indien og andre steder, der påvirker landbrugsarbejdere og landbefolkning, hvilket resulterer i tusindvis af dødsfald hvert år. Ud over at forårsage systemiske manifestationer som koagulopati, akut nyresvigt og neurolammelse, manifesterer lokale effekter af giften sig som hævelse af det bidte lem. På trods af administration af tilstrækkeligt antivenom skrider hævelsen af ​​lemmerne i de første 48-72 timer ledsaget af betydelig smerte. Ofte er lemmerhævelsen ledsaget af dannelse af blærer og gangrenøse hudforandringer. Til tider er hævelsen af ​​lemmerne alvorlig nok til at resultere i kompartmentsyndrom, hvilket nødvendiggør kirurgiske indgreb såsom fasciotomi og debridement. Dyrebid er typisk forbundet med en risiko for infektion med mundfloraen. Ligeledes, bortset fra at frigive giften, kan inokulering af oral flora som følge af slangebid resultere i lokale smitsomme komplikationer, der øger slangegiftens skadelige virkninger.

Observationsstudier tyder på, at risikoen for infektion efter simple bid på underekstremiteterne er meget mindre end hvad man ofte tror, ​​og beviser fra kliniske forsøg understøtter heller ikke rutinemæssig brug af antibiotika ved slangebid. Af denne grund anbefaler kliniske retningslinjer ikke rutinemæssig profylaktisk brug af antibiotika ved slangebid. Men i virkeligheden fortsætter mange klinikere med at bruge antibiotika rutinemæssigt i alle giftige slangebid i håb om at forhindre en lokal infektion. Selvom en sådan strategi muligvis ikke reducerer risikoen for infektion, ville den resultere i overforbrug af antibiotika, der fremmer antimikrobiel resistens og eskalerer behandlingsomkostninger.

Efterforskerne antager, at klinisk rettet brug af antibiotika ikke ville være ringere end rutinemæssig brug for at forhindre lokale infektiøse komplikationer af slangebid, samtidig med at de er overlegne til at reducere antibiotikaforbruget. Non-inferioritet ville blive udledt, hvis den ensidige 95% CI af forskellen ikke overstiger 10% til fordel for rutinebrugsarmen.