Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

The Response Patterns to the Electrical Stimulation of Epidural Catheters With Varying Pulse Widths in Term Pregnant Women

31. července 2017 aktualizováno: Samuel Lunenfeld Research Institute, Mount Sinai Hospital

Epidural analgesia is commonly used for labor pain relief due to its safety and effectiveness. Despite a very high success rate, the epidural technique remains a somewhat blind technique and failures continue to occur. Unfortunately, there are no imaging techniques that can be used at the bedside to determine the proper positioning of the epidural catheter. The trans-catheter electric stimulation test (TCEST) has been successfully used for this purpose. This test is occasionally performed in situations where the immediate confirmation of the proper epidural catheter location is deemed necessary. The test helps to predict which epidurals might fail so that appropriate measures could be immediately implemented.

There has been one duration of electrical stimulus (0.2 milliseconds) that has been used in the majority of studies and in clinical practice. With this duration of stimulation, the vast majority of cases show a unilateral motor response of the lower limbs during the TCEST. Studies on the stimulation of peripheral nerves (nerves in the arms and legs) have shown that an electrical stimulus with a longer duration is able to stimulate nerves which are farther away. Since nerves in the epidural space are similar in composition to peripheral nerves, the investigators expect to see a higher rate of bilateral response with the longer duration of stimulus. The investigators also hope to show that this bilateral response is predictive of a better functioning epidural.

The investigators hypothesize that the incidence of a bilateral response to the TCEST will be higher with the 1.0 ms pulse width compared to 0.1 ms pulse width. Furthermore, the investigators hypothesize that a bilateral motor response associated with the 1.0 ms pulse width will be predictive of symmetry of sensory and motor block and of lower consumption of local anesthetic.

Přehled studie

Postavení

Ukončeno

Podmínky

Intervence / Léčba

Detailní popis

This will be a randomized double-blind controlled study. After recruitment of the patient, epidural anesthesia will be performed in the standard fashion employed in the investigators' institution by a fellow or staff. Spinal ultrasound will be used prior to performing the epidural catheter insertion. The trans-catheter electric stimulation test (TCEST) will be performed at both a 0.1ms pulse width and a 1ms pulse width. The order in which the two pulse widths are applied will be randomly decided by computer. The test dose of local anesthetic will then be administered, and the TCEST will be repeated 5 minutes later. Again, both pulse widths (0.1ms, 1ms) will be used, and the order in which they are applied will be decided randomly.

Following the second testing, a loading dose of the standard anesthetic solution will be administered. The sensory level to ice will be tested at 20 minutes following injection of the loading dose of bupivacaine and fentanyl. The sensory level will be assessed from the sacral to the thoracic levels, bilaterally. The motor response pattern will be recorded for all TCESTs performed, and any relationship between pulse width and response pattern will be determined.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

20

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

  • Kanada
    • Ontario
      • Toronto, Ontario, Kanada, M5G1X5
        • Mount Sinai Hospital

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

16 let až 55 let (Dítě, Dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Ženský

Popis

Inclusion Criteria:

  • Women 16 years of age and older requesting an epidural for labour analgesia
  • Ability to communicate in English
  • Informed consent

Exclusion criteria:

  • Refusal to provide written informed consent
  • Inability to communicate in English
  • Abnormal vertebral anatomy, including but not limited to previous spine surgery and scoliosis
  • Allergy or hypersensitivity to lidocaine, bupivacaine or fentanyl
  • Coexisting neurological disorders
  • Implanted electronic devices

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Dvojnásobek

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Aktivní komparátor: 0.1ms pulse width
The nerve stimulator will be connected to the epidural catheter through an adapter, which will be primed with a standard volume of 3 ml of sterile normal saline to allow for effective electrical conduction. The cathode terminal of the stimulator will then be attached to the metal hub of the adapter and the anode terminal will be connected to the electrode placed over the deltoid muscle. All patients will have the trans-catheter electric stimulation test (TCEST) performed with both a 1 ms pulse width and 0.1 ms pulse width and the order of administration will be randomized.
Přístroj: Nerve stimulator
The nerve stimulator (Stimpod NMS 450: Xavant technology (PTY) Ltd; Pretoria, South Africa or similar nerve stimulator) will be connected to the epidural catheter through an adapter (Johans ECG Adapter, Arrow International Inc., Reading). The epidural catheter and the adapter will be primed with a standard volume of 3 ml of sterile normal saline to allow for effective electrical conduction. Secured connections and avoidance of any air within in the system must be ensured to avoid high impedance in the circuit, which could result in false negatives. The cathode terminal of the stimulator will then be attached to the metal hub of the adapter and the anode terminal will be connected to the electrode placed over the deltoid muscle.
Ostatní jména:
  • Stimpod NMS 450
Aktivní komparátor: 1ms pulse width
The nerve stimulator will be connected to the epidural catheter through an adapter, which will be primed with a standard volume of 3 ml of sterile normal saline to allow for effective electrical conduction. The cathode terminal of the stimulator will then be attached to the metal hub of the adapter and the anode terminal will be connected to the electrode placed over the deltoid muscle. All patients will have the trans-catheter electric stimulation test (TCEST) performed with both a 1 ms pulse width and 0.1 ms pulse width and the order of administration will be randomized.
Přístroj: Nerve stimulator
The nerve stimulator (Stimpod NMS 450: Xavant technology (PTY) Ltd; Pretoria, South Africa or similar nerve stimulator) will be connected to the epidural catheter through an adapter (Johans ECG Adapter, Arrow International Inc., Reading). The epidural catheter and the adapter will be primed with a standard volume of 3 ml of sterile normal saline to allow for effective electrical conduction. Secured connections and avoidance of any air within in the system must be ensured to avoid high impedance in the circuit, which could result in false negatives. The cathode terminal of the stimulator will then be attached to the metal hub of the adapter and the anode terminal will be connected to the electrode placed over the deltoid muscle.
Ostatní jména:
  • Stimpod NMS 450

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Motor response pattern
Časové okno: 5 minutes
Motor response pattern to the electrical stimulation of the epidural catheter, either unilateral or bilateral.
5 minutes

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Sensory level
Časové okno: 2 hours
The sensory level to ice at 20 minutes and 2 hours following injection of the standard epidural loading dose. The sensory level will be assessed from the sacral to the thoracic levels, bilaterally.
2 hours
Motor block
Časové okno: 2 hours

Lower extremity motor block as assessed by the Bromage score (Range: 0-3) bilaterally at 20 minutes and 2 hours following the loading dose.

0 = No motor block (full flexion of knees and feet)

  1. = Partial motor block (just able to move knees and feet)
  2. = Almost complete motor block (able to move feet only)
  3. = Complete motor block (unable to move feet or knees)
2 hours
Current (mA)
Časové okno: 5 minutes
The current required to elicit a motor response on the initial TCEST and at 5 minutes after the test dose
5 minutes
Consumption of local anesthetic
Časové okno: 2 hours
Amount of local anesthetic consumed as measured on the pump in the first 2 hours.
2 hours
Epidural block failure
Časové okno: 2 hours
Failure of the epidural analgesia, defined as no evidence of a sensory block to ice and absent pain relief in the first 20 minutes, OR the need for epidural catheter replacement within 2 hours of the loading dose.
2 hours

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Samuel Lunenfeld Research Institute, Mount Sinai Hospital

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

1. května 2016

Primární dokončení (Aktuální)

1. srpna 2016

Dokončení studie (Aktuální)

1. srpna 2016

Termíny zápisu do studia

První předloženo

2. května 2016

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

3. května 2016

První zveřejněno (Odhad)

4. května 2016

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

1. srpna 2017

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

31. července 2017

Naposledy ověřeno

1. července 2017

Více informací

Termíny související s touto studií

Klíčová slova

Další relevantní podmínky MeSH

Další identifikační čísla studie

  • 16-04

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Porodní bolest

Klinické studie na Nerve stimulator

Prohledejte podobné pokusy

Sponzoři a spolupracovníci

Zdravotní podmínky

Drogové intervence

CROs by country

CROs in Peru

Podmínky

Vzácné nemoci

Drogové intervence

Doplňky stravy

Sponzor / Spolupracovníci

Místa

3
Předplatit