Difúzní zobrazování magnetickou rezonancí v mamograficky zjištěných asymetrických hustotách

I když jsou jasně velké rozdíly ve velikosti prsou a vzoru parenchymu, prsa jsou obecně symetrické struktury s podobnou hustotou a architekturou. S asymetrickou prsní tkání se však setkáváme poměrně často.

Asymetrická prsní tkáň je obvykle benigní a sekundární k odchylkám v normální prsní tkáni, pooperační změně oproti předchozí biopsii, hormonální substituční terapii nebo pouze špatnému umístění. Asymetrická oblast však může indikovat vyvíjející se masu nebo základní rakovinu.

American College of Radiology (ACR), Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) definoval čtyři různé typy asymetrických nálezů prsu:

1. Asymetrická prsní tkáň: označuje větší objem nebo hustotu prsní tkáně v jednom prsu než v odpovídající oblasti v kontralaterálním prsu.
2. Hustoty pozorované v jedné projekci: odrážejí hustotu pozorovanou pouze v jedné mamografické projekci.
3. Architektonické zkreslení: odkazuje na ohniskovou oblast prsní tkáně, která se jeví zdeformovaná bez definovatelné centrální hmoty. Spekulace vyzařují ze společného bodu a je zde oblast fokální retrakce a uvázání normálního parenchymu.
4. Ohniskové asymetrické hustoty: odkazují na fokální asymetrické hustoty, které jsou vidět na dvou mamografických pohledech, ale nelze je přesně identifikovat jako skutečnou hmotu.

S těmito lézemi se často setkáváme při screeningu a diagnostické mamografii a jsou významné, protože mohou indikovat novotvar, zvláště pokud je přítomna přidružená hmatná hmota. Jakmile jsou tyto léze detekovány standardní mamografií, může být klíčovým aspektem vyšetření doplňkové zobrazení prsu s dalšími mamografickými pohledy a ultrasonografií (US).

Tyto techniky však mohou být nedostatečné k provedení konečného hodnocení BI-RADS a mohou mít omezenou senzitivitu a specificitu pro detekci a diagnostiku lézí prsu, což vede k nejednoznačným výsledkům. Jistota přítomnosti nebo nepřítomnosti skutečné léze může být obtížná a nálezy zůstávají neprůkazné. Kromě toho by architektonické zkreslení mělo být vždy posuzováno s podezřením, ale odlišení od součtového artefaktu je problematické. Vyvíjející se asymetrické hustoty je třeba vyhodnotit, pokud je nelze vysvětlit z hlediska benigních příčin.

V těchto situacích lze MRI provést jako další postup při řešení problémů. Pozitivní MRI vyšetření urychlí biopsii a umožní včasnou detekci malignit, které by jinak zůstaly nediagnostikovány, zatímco negativní MRI umožní větší jistotu, že nejednoznačný nález byl pravděpodobně způsoben sumačním artefaktem nebo benigní tkání, takže následná kontrolní mamografie bez bude provedena biopsie.

Ačkoli konvenční MRI prsu má vysokou senzitivitu (89–100 %) při charakterizaci lézí prsu. Stále však přetrvává překrývání mezi benigními a maligními nálezy, což má za následek proměnlivou specificitu (50–90 %).

DWI odvozuje snímky z rozdílu pohybu molekul vody (Brownův pohyb) v tkáních, což vede ke kvantitativním a kvalitativním datům odrážejícím změny na buněčné úrovni a následně k jedinečným informacím o celularitě nádoru a integritě buněčných membrán. To by umožnilo zvýšení specificity MRI prsu a snížení falešně pozitivních výsledků a zbytečných biopsií.

Buněčná hustota může hrát důležitou roli v různých ADC získaných z benigních a maligních lézí prsu a měření extracelulárního obsahu vody může být dalším znakem, který může zlepšit MRI specificitu.

Hlavní cíle při použití difúzních sekvencí jsou optimalizovat charakterizaci lézí odlišujících benigní a maligní nádory; a zlepšit detekci malých lézí, což vyžaduje optimální poměr signálu k šumu. několik autorů ukázalo, že tato technika je relevantní pro menší hmoty (5 mm) a dokonce i pro nehmotná vylepšení.