Diffusie Magnetic Resonance Imaging in mamografisch gedetecteerde asymmetrische dichtheden

Hoewel er duidelijk een grote variatie is in borstomvang en parenchymaal patroon, zijn de borsten over het algemeen symmetrische structuren met een vergelijkbare dichtheid en architectuur. Asymmetrisch borstweefsel komt echter relatief vaak voor.

Asymmetrisch borstweefsel is meestal goedaardig en secundair aan variaties in normaal borstweefsel, postoperatieve verandering ten opzichte van een eerdere biopsie, hormoonvervangingstherapie of gewoon een slechte positionering. Een asymmetrisch gebied kan echter duiden op een zich ontwikkelende massa of een onderliggende kanker.

Het American College of Radiology (ACR), Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) definieerde vier verschillende soorten asymmetrische borstbevindingen:

1. Asymmetrisch borstweefsel: verwijst naar een groter volume of dichtheid van borstweefsel in één borst dan in het overeenkomstige gebied in de contralaterale borst.
2. Dichtheden gezien in één projectie: weerspiegelen een dichtheid gezien in slechts één mammografische projectie.
3. Architecturale vervorming: verwijst naar een brandpunt van borstweefsel dat vervormd lijkt zonder definieerbare centrale massa. Speculaties stralen uit een gemeenschappelijk punt en er is een gebied van focale terugtrekking en vastbinden van normaal parenchym.
4. Focale asymmetrische dichtheden: verwijzen naar focale asymmetrische dichtheden die op twee mammografische weergaven te zien zijn, maar niet nauwkeurig kunnen worden geïdentificeerd als een echte massa.

Deze laesies worden vaak aangetroffen bij screening en diagnostische mammografie en zijn significant omdat ze kunnen wijzen op een neoplasma, vooral als er een bijbehorende voelbare massa aanwezig is. Zodra deze laesies worden gedetecteerd bij standaardmammografie, kan aanvullende beeldvorming van de borst met aanvullende mammografische weergaven en echografie (US) een belangrijk aspect van het onderzoek zijn.

Deze technieken kunnen echter onvoldoende zijn om een ​​definitieve BI-RADS-beoordeling uit te voeren en kunnen een beperkte gevoeligheid en specificiteit hebben voor de detectie en diagnose van borstlaesies, wat dubbelzinnige resultaten oplevert. Zekerheid van de aan- of afwezigheid van een echte laesie kan moeilijk zijn en de bevindingen blijven niet doorslaggevend. Bovendien moet architecturale vervorming altijd met argwaan worden bekeken, maar differentiatie van sommatie-artefacten is problematisch. Het ontwikkelen van asymmetrische dichtheden moet worden geëvalueerd, tenzij ze kunnen worden verklaard in termen van goedaardige oorzaken.

In deze situaties kan MRI worden uitgevoerd als aanvullende probleemoplossende procedure. Een positief MRI-onderzoek leidt tot een biopsie en zorgt voor de tijdige detectie van maligniteiten die anders niet gediagnosticeerd zouden zijn, terwijl een negatieve MRI meer vertrouwen geeft dat de twijfelachtige bevinding waarschijnlijk werd veroorzaakt door sommatieartefacten of goedaardig weefsel, dus follow-upsurveillancemammografie zonder biopsie zal worden ondergaan.

Hoewel conventionele borst-MRI een hoge gevoeligheid heeft (89-100%) bij de karakterisering van borstlaesies. Er blijft echter een overlap bestaan ​​tussen goedaardige en kwaadaardige bevindingen, resulterend in een variabele specificiteit (50-90%).

De DWI leidt beelden af ​​van het verschil in beweging van watermoleculen (Brownse beweging) in weefsels, resulterend in kwantitatieve en kwalitatieve gegevens die veranderingen op cellulair niveau weerspiegelen en dientengevolge unieke informatie over de cellulariteit van de tumor en de integriteit van celmembranen. Dit zou de toename van de MRI-specificiteit van de borst mogelijk maken en het aantal fout-positieve resultaten en onnodige biopsieën verminderen.

Celdichtheid kan een belangrijke rol spelen in de verschillende ADC's die worden verkregen uit goedaardige en kwaadaardige borstlaesies en de meting van het extracellulaire watergehalte kan een bijkomend kenmerk zijn dat de MRI-specificiteit kan verbeteren.

De belangrijkste doelstellingen bij het gebruik van diffusiesequenties zijn het optimaliseren van de karakterisering van laesies die goedaardige van kwaadaardige tumoren onderscheiden; en om de detectie van kleine laesies te verbeteren, wat een optimale signaal-ruisverhouding vereist. verschillende auteurs hebben aangetoond dat deze techniek relevant is voor kleinere massa's (5 mm) en zelfs voor niet-massa-achtige verbeteringen.