Léčba abstinenčního syndromu od alkoholu: Dexmedetomidin vs Diazepam v nemocnici O'horán

Alkoholový abstinenční syndrom AWS (Alcohol Withdrawal Syndrome) je definován jako výskyt dvou nebo více údajů o autonomní hyperaktivitě, nevolnosti, halucinacích a záchvatech spojených s ukončením konzumace alkoholu. Pro její hodnocení se používá škála CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol), která řídí léčbu na bázi benzodiazepinů, nevýhodou jsou však související nežádoucí účinky, pro které byly vyzkoušeny jiné farmakologické strategie sedace, mezi něž patří Dexmedetomidin (DEX).

CÍLE:

Vyšetřovatelé se zaměřili na srovnání DEX vs. Diazepam, pro středně těžké onemocnění, s použitím škály CIWA-Ar, u účastníků s těžkým až středně těžkým AWS (Alcohol Abdrawal Syndrome).

MATERIÁLY:

Předchozí povolení od etické komise nemocnice O'Horán, Yucatán, Mexiko. č. Registrace CEI-011-1-17 a podpis informovaného souhlasu. V období od července 2017 do července 2018 byla provedena randomizovaná klinická studie na pohotovostní službě pro dospělé. Zúčastnilo se 40 účastníků s CIWA-Ar vyšším než 10 bodů. Administrace:

A) Diazepam 5-20 mg IV. B) DEX 0,2-0,7 mcg/kg/min., dokud stupnice CIWA-Ar neklesne na <10.

Vyšetřovatelé jsou vyloučeni nezletilí pacienti, mírná kategorie CIWA-Ar, předchozí medikace, účastníci s těžkým kraniálním encefalickým traumatem (TBI) nebo požadavkem mechanické ventilace, s chronickým selháním jater kategorie C v klasifikaci Child-Turcotte-Pugh.

VÝSLEDEK

Průměr stupnice CIWA Ar pro přijetí byl 23 bodů, nejnižší 10 bodů a nejvyšší 38 bodů. Průměrný počet dnů konzumace alkoholu před přijetím do nemocnice byl 131,9, s nejvyšším průměrem ve skupině užívající dexmedetomidin; průměrný počet dní po přerušení příjmu do přijetí do nemocnice byl 1,7 dne, což je mírně vyšší ve skupině, která užívala diazepam; nejkratší doba byla 6 hodin a nejdelší týden, aniž by to souviselo se skóre CIWA Ar.

Průměrná délka léčby diazepamem byla 5,5 dne (IC 95 = 6,6-3,8), Průměrná délka léčby dexmedetomidinem byla 3,1 dne (95% CI = 4,5-1,7) Po aplikaci t student byl zjištěn významný rozdíl v počtu dnů ve prospěch dexmedetomidinu (p = 0,0016)

ZÁVĚRY

Vyšetřovatelé zjistili, že DEX v konvenčních dávkách pro léčbu středně těžkého až těžkého abstinenčního syndromu, pokud jde o snížení stupnice CIWA-Ar, za méně dní a s méně nežádoucími účinky a komplikacemi.

REFERENCE:

1. Anderson P, Lars M, Gauden G. Alchol v Evropské unii. Spotřeba, ubližování a politické přístupy. Upravit. SZO. 2012
2. Nota descriptiva N° 349: Alkohol. Organizace Mundial de la Salud. 2015.
3. Encuesta Nacional de Adicciones 2011: Reporte de Alcohol. Medina-Mora ME, Villatoro-Velázquez JA, Fleiz-Bautista C, et. Al. Mexiko: INPRFM; 2012.
4. Longo D, Fauci A, Kasper E a kol. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18ª ed. McGraw-Hill. Mexiko. 2012.
5. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. 5. vydání. Washington, DC: Americká psychiatrická asociace; 2013. 947 stran.
6. Carson L, Kumar N, Wong-Mckinstry. Alkoholový abstinenční syndrom. Intenzivní péče. 2012.
7. Jawa R, Stothert J, Shostrom V, a kol. Alkoholový abstinenční syndrom u přijatých pacientů s traumatem. The American Journal of Surgery (2014) 208: 781-787
8. Sullivan J, Sýkora K, Schneiderman J, et al. Hodnocení abstinenčních příznaků: revidovaný klinický ústav hodnocení abstinenčních příznaků pro alkoholovou stupnici (CIWA-Ar). Br J Addict. 1989. 84(11):1353-7.
9. Waye C, Wong M, Lee S. Implementace protokolu o odnětí alkoholu CIWA Ar v nemocnici pro veterány. South Med Jour. 2015. 108(1):23-8.
10. Ramírez D, Sánchez G. Capacidad diagnóstica de las escalas de Cushman y AWS para supresión etílica. Med Int de Mex. 2013. 29(1): 26-31
11. Miller W, McCurdy L. Dvojitě zaslepené srovnání účinnosti a bezpečnosti lorazepamu a diazepamu při léčbě akutního abstinenčního syndromu. Clin Ther 1984. 6(3):364-71.
12. Henrey G, Dery R, ​​Bandes R. Prospektivní randomizovaná studie fenobarbitalu vs benzodiazepiny pro akutní odvykání alkoholu. Am Jour Eme Med. 2011. 382-85.
13. Hughes D, VanWert E, LePori L. Propofol pro benzodiazepin-refrakterní odvykání alkoholu u nemechanicky ventilovaného pacienta. Am Jour Eme Med. 2014. 112.e3-e4.
14. Wong A, a kol. Multicentrické hodnocení farmakologického managementu a výsledků spojených s těžkým rezistentním odvykáním alkoholu. J Crit Care. 2014.
15. Samuels E, Szabadi E. Funkční neuroanatomie noradrenergního Locus Coeruleus: Její role v regulaci vzrušení a autonomní funkce Část I: Principy funkční organizace. Curr Neuropharmacol. 2008; 6(3): 235-53.
16. Rovasalo A, Tohmo H, Aantaa R, Kettunen E, Palojoki R: Dexmedetomidin jako adjuvans při léčbě deliria z odnětí alkoholu: kazuistika. Gen Hosp Psychiatr 2006, 28:362-363.
17. Rayner a kol. Dexmedetomidin jako doplňková léčba při těžkém odvykání alkoholu. Annasl z intenzivní péče. 2012. 2:12
18. VanderWeid L, Foster C, McLaren R. Hodnocení časného přidání dexmedetomidinu ke standardu péče o těžké abstinenční příznaky na JIP: retrospektivní kontrolovaná kohortová studie. Jour Int Care Med. 2014. 1-7.
19. Frazee E, Personett H, Leung J a kol. Vliv terapie dexmedetomidinem na léčbu těžkého abstinenčního syndromu u kriticky nemocných pacientů. Jour Crit Care. 2014. 198-302.
20. Crispo A, Daley M, Pepin J. Srovnání klinických výsledků u neintubovaných pacientů s těžkým abstinenčním syndromem alkoholu léčených sedativy s kontinuální infuzí: dexmedetomidin versus benzodiazepiny. Pharm. 2014. 910-17.
21. Pita S. Determinación del tamaño muestreal. Cad Aten Prim. 1996. 138-44.
22. Farmacología Básica y clinica. P Lorenzo, A Moreno, Lizasoain a kol. 18ª ed. Redakční Panamericana. Španělsko. 2010.