Účinnost budesonidu/formoterolu u astmatu s variantou kašle

Variantní astma (CVA), podtyp bronchiálního astmatu, je považováno za jednu z nejčastějších příčin chronického kašle v různých směrnicích pro kašel ve Spojených státech, Evropě, Číně a dalších zemích. Podle multicentrického průzkumu v Číně je více než jedna třetina chronického kašle způsobena CVA, což je více než v západních zemích. CVA se liší od klasického astmatu, obvykle se projevuje symptomem pouze kašle bez sípání nebo dušnosti a zejména kašle v noci. S menším počtem klinických projevů a lékařských zásahů mohou být pacienti s CVA snadno zanedbáváni a špatně diagnostikováni a u 30–40 % z nich se v příštích několika letech vyvine typické astma. V současné době neexistuje žádné specifické doporučení pro terapii CVA v GINA. Ačkoli pokyny pro kašel v Číně doporučují, aby pacienti s CVA byli léčeni jako typické astma, žádná doporučení ohledně podrobností o dávkování a délce trvání IKS/LABA. Existuje jen několik sporadických výzkumů terapie CVA s malou velikostí vzorku. Dvě studie zjistily, že pacienti s CVA nemohou dosáhnout úlevy od příznaků kašle ani po léčbě nízkou dávkou ICS/LABA po dobu 3 měsíců. U některých pacientů došlo k relapsu příznaků kašle během 24týdenní fáze sledování po léčbě IKS/LABA po dobu 3 měsíců. Celkově zatím není jasná nejlepší léčba CVA.

GINA 2018 zdůrazňuje, že astma potřebuje dlouhodobou léčbu. Studie Euro-SMART zjistila, že inhalace budesonidu/formoterolu 2 dvakrát denně plus podle potřeby může snížit denní příznaky astmatu a noční probouzení a také snížit riziko exacerbace více než 1 inhalace dvakrát denně. Na základě výše uvedených důvodů se domníváme, že zvýšení dávky IKS/LABA může snížit počet relapsů u pacientů s CVA se závažným kašlem. Tato multicentrická, randomizovaná, kontrolovaná klinická studie může pomoci objasnit nejlepší dávkování budesonidu/formoterolu CVA v Číně.