Krátký kurz předoperační radioterapie u sarkomů měkkých tkání hlavy a krku, trupu a končetin (SCOPES)

Chirurgie je základním kamenem v léčbě nemetastatických sarkomů. Kdykoli je to možné, měla by resekce zahrnovat volný chirurgický okraj poskytující okraj nepostižené tkáně obklopující nádor. U většiny hluboko lokalizovaných nádorů jsou však okraje často omezené, aby se zachovaly základní neurovaskulární a kostní struktury a tím i funkce. Nádory vysokého stupně jsou i se širšími okraji vystaveny vyššímu riziku lokálního selhání. Radioterapie může toto riziko lokálního selhání snížit.

Předoperační radioterapie zvyšuje riziko časných komplikací v důsledku nevyhnutelného ozáření normálních tkání obklopujících masu sarkomu, zejména u lézí dolních končetin [6-9].

Předoperační radioterapie má za cíl snížit vitalitu nádoru před resekcí, teoreticky umožňuje konzervativnější chirurgickou terapii. Pooperační RT umožňuje histologické vyšetření nádorového preparátu, zejména okrajů, napomáhá k dalšímu plánování léčby; může být také spojeno s menším počtem raných komplikací rány. (10, 11).

V předoperační radioterapii lze ve srovnání s pooperační radioterapií použít nižší dávky (50 versus 60 až 66 Gy) a menší velikosti polí, což vede ke snížení rizika pozdních, často ireverzibilních komplikací. Předoperační RT je proto preferovaným přístupem v mnoha centrech. Ačkoli jsou výsledky kombinované RT a chirurgického zákroku příznivé, přibližně u 15 % pacientů může dojít k recidivě lokálně a asi 30–50 % vzdáleně (v závislosti mimo jiné na věku, histopatologii, velikosti a stupni), což zdůrazňuje potřebu dalšího zlepšení. Tato zlepšení by se neměla hledat pouze v oblasti onkologických endpointů, ale také ve snižování léčebné zátěže. Zkrácení délky léčby, zachování míry lokální kontroly bez zvýšení míry pooperačních komplikací v ráně by posloužilo k posledním cílům. K tomuto účelu by mohly pomoci dotazníky kvality života i měření výsledků hlášených pacienty. Moderní radiobiologická vyšetření naznačují, že v průměru mohou mít sarkomy měkkých tkání středního až vysokého stupně α/β poměr podstatně pod 10 Gy, což odůvodňuje klinické studie zkoumající možnost (skromné) hypofrakcionace. Je zřejmé, že různé buněčné linie odvozené od subtypů vykazují různé charakteristiky, ale průměrný poměr a/p 5 Gy by byl rozumným jmenovatelem pro sarkomy jako skupinu. Je však důležité nepřehánět hypofrakcionaci v prostředí, kde pacienti stále potřebují podstoupit operaci.