Kort forløb af præoperativ strålebehandling i hoved- og nakke-, krops- og ekstremitetssarkomer i blødt væv (SCOPES)

Kirurgi er hjørnestenen i behandlingen af ​​ikke-metastatiske sarkomer. Når det er muligt, bør resektionen omfatte en fri kirurgisk margin, der giver en kant af uinvolveret væv, der omgiver tumoren. I de fleste dybtliggende tumorer er marginerne dog ofte begrænsede for at bevare essentielle neurovaskulære og knoglestrukturer og dermed for at bevare funktionen. Højgradige tumorer har, selv med bredere marginer, større risiko for lokal svigt. Strålebehandling kan reducere denne risiko for lokal svigt.

Præoperativ strålebehandling øger risikoen for tidlige komplikationer på grund af uundgåelig bestråling af det normale væv omkring sarkommassen, især for læsioner i nedre ekstremiteter (6-9).

Præoperativ strålebehandling har til formål at reducere tumorvitalitet før resektion, hvilket teoretisk muliggør mere konservativ kirurgisk terapi. Postoperativ RT tillader histologisk undersøgelse af tumorprøven, især marginerne, hvilket hjælper med yderligere behandlingsplanlægning; det kan også være forbundet med færre tidlige sårkomplikationer. (10, 11).

I præoperativ strålebehandling, sammenlignet med postoperativ strålebehandling, kan lavere doser (50 versus 60 til 66 Gy) og mindre feltstørrelser anvendes, hvilket resulterer i en reduceret risiko for sene, ofte irreversible, komplikationer. Derfor er præoperativ RT den foretrukne tilgang i mange centre. Selvom resultaterne af kombineret RT og kirurgi er gunstige, kan ca. 15% af patienterne få tilbagefald lokalt og ca. 30-50% fjernt (afhængig af bl.a. alder, histopatologi, størrelse og grad), hvilket understreger behovet for yderligere forbedring. Disse forbedringer bør ikke kun søges inden for området onkologiske endepunkter, men også i at reducere behandlingsbyrden. En reduktion i behandlingsvarighed, opretholdelse af lokale kontrolhastigheder uden at øge antallet af postoperative sårkomplikationer ville tjene sidstnævnte endepunkter. Til dette formål kunne livskvalitetsspørgeskemaer såvel som patientrapporterede udfaldsmålinger være til hjælp. Moderne radiobiologiske undersøgelser tyder på, at bløddelssarkomer af middel til høj kvalitet i gennemsnit kan have α/β-forhold væsentligt under 10 Gy, hvilket retfærdiggør klinisk undersøgelser, der undersøger muligheden for (beskeden) hypofraktionering. Det er klart, at forskellige subtype-afledte cellelinjer udviser forskellige karakteristika, men i gennemsnit ville et α/β-forhold på 5 Gy være en rimelig nævner for sarkomer som gruppe. Det er dog vigtigt ikke at overdrive hypofraktionering i et miljø, hvor patienterne stadig skal opereres.