Краткий курс предоперационной лучевой терапии при саркомах мягких тканей головы и шеи, туловища и конечностей (SCOPES)

Хирургия является краеугольным камнем в лечении неметастатических сарком. Когда это возможно, резекция должна включать свободный хирургический край, обеспечивающий ободок невовлеченной ткани, окружающей опухоль. Однако в большинстве глубоко расположенных опухолей для сохранения основных нервно-сосудистых и костных структур и, таким образом, для сохранения функции края часто ограничиваются. Опухоли высокой степени злокачественности, даже с более широкими краями, подвержены более высокому риску локальной неудачи. Лучевая терапия может снизить этот риск местной недостаточности.

Предоперационная лучевая терапия увеличивает риск ранних осложнений из-за неизбежного облучения нормальных тканей, окружающих саркому, особенно при поражениях нижних конечностей (6-9).

Предоперационная лучевая терапия направлена ​​на снижение жизнеспособности опухоли перед резекцией, что теоретически позволяет проводить более консервативную хирургическую терапию. Послеоперационная ЛТ позволяет провести гистологическое исследование образца опухоли, особенно ее краев, что помогает в дальнейшем планировании лечения; это также может быть связано с меньшим количеством ранних раневых осложнений. (10, 11).

В предоперационной лучевой терапии, по сравнению с послеоперационной лучевой терапией, можно использовать более низкие дозы (50 по сравнению с 60-66 Гр) и меньшие размеры поля, что приводит к снижению риска поздних, часто необратимых, осложнений. Следовательно, предоперационная ЛТ является предпочтительным подходом во многих центрах. Хотя исходы комбинированной лучевой терапии и хирургического вмешательства благоприятны, примерно у 15 % пациентов могут возникать локальные рецидивы и примерно у 30–50 % отдаленные (в зависимости, среди прочего, от возраста, гистопатологии, размера и степени), что подчеркивает необходимость дальнейшего улучшения состояния. Эти улучшения следует искать не только в области онкологических конечных точек, но и в снижении нагрузки на лечение. Сокращение продолжительности лечения, сохранение показателей местного контроля без увеличения частоты послеоперационных раневых осложнений будут служить последним конечным точкам. Для этой цели могут помочь анкеты качества жизни, а также измерения исходов, сообщаемые пациентами. Современные радиобиологические исследования показывают, что в среднем саркомы мягких тканей средней и высокой степени могут иметь отношение α / β значительно ниже 10 Гр, что оправдывает клинические проявления. исследования, изучающие возможность (умеренного) гипофракционирования. Очевидно, что клеточные линии различных подтипов обладают разными характеристиками, но в среднем соотношение α/β 5 Гр было бы разумным знаменателем для сарком как группы. Тем не менее, важно не преувеличивать значение гипофракционирования в условиях, когда пациенты все же нуждаются в хирургическом вмешательстве.