Korte cursus van preoperatieve radiotherapie bij wekedelensarcomen van hoofd en nek, romp en ledematen (SCOPES)

Chirurgie is de hoeksteen bij de behandeling van niet-gemetastaseerde sarcomen. Waar mogelijk moet de resectie een vrije chirurgische marge bevatten die een rand van niet-aangedaan weefsel rond de tumor vormt. Bij de meeste diepgelokaliseerde tumoren zijn de marges echter vaak beperkt om essentiële neurovasculaire en botstructuren te behouden en zo de functie te behouden. Hoogwaardige tumoren lopen, zelfs met bredere marges, een groter risico op lokaal falen. Radiotherapie kan dit risico op lokaal falen verminderen.

Preoperatieve radiotherapie verhoogt het risico op vroege complicaties als gevolg van onvermijdelijke bestraling van de normale weefsels rond de sarcoommassa, met name voor laesies van de onderste ledematen (6-9).

Preoperatieve radiotherapie heeft tot doel de vitaliteit van de tumor voorafgaand aan resectie te verminderen, waardoor in theorie meer conservatieve chirurgische therapie mogelijk is. Postoperatieve RT maakt histologisch onderzoek van het tumorspecimen mogelijk, met name de randen, wat helpt bij verdere behandelingsplanning; het kan ook worden geassocieerd met minder vroege wondcomplicaties. (10, 11).

Bij preoperatieve radiotherapie kunnen, in vergelijking met postoperatieve radiotherapie, lagere doses (50 versus 60 tot 66 Gy) en kleinere veldgroottes worden gebruikt, wat resulteert in een verminderd risico op late, vaak onomkeerbare, complicaties. Daarom heeft preoperatieve RT in veel centra de voorkeur. Hoewel de resultaten van gecombineerde RT en chirurgie gunstig zijn, kan ongeveer 15% van de patiënten plaatselijk terugvallen en ongeveer 30-50% op afstand (afhankelijk van onder andere leeftijd, histopathologie, grootte en graad), wat de noodzaak van verdere verbetering benadrukt. Deze verbeteringen moeten niet alleen gezocht worden in het domein van de oncologische eindpunten, maar ook in het verminderen van de behandellast. Een verkorting van de behandelingsduur, behoud van lokale controlepercentages zonder toename van postoperatieve wondcomplicaties zou de laatstgenoemde eindpunten dienen. Voor dit doel zouden vragenlijsten over de kwaliteit van leven en metingen van de door de patiënt gerapporteerde resultaten kunnen helpen. Moderne radiobiologische onderzoeken suggereren dat intermediaire tot hoogwaardige wekedelensarcomen gemiddeld een α/β-ratio hebben die aanzienlijk lager is dan 10 Gy, wat klinische overwegingen rechtvaardigt. studies die de mogelijkheid van (bescheiden) hypofractionering onderzoeken. Het is duidelijk dat verschillende subtype-afgeleide cellijnen verschillende kenmerken vertonen, maar gemiddeld zou een α/β-verhouding van 5 Gy een redelijke noemer zijn voor sarcomen als groep. Het is echter belangrijk om hypofractionering niet te overdrijven in een omgeving waar patiënten nog een operatie moeten ondergaan.