Kort forløp med preoperativ strålebehandling i bløtvevssarkomer for hode og nakke, trunk og ekstremiteter (SCOPES)

Kirurgi er hjørnesteinen i behandlingen av ikke-metastatiske sarkomer. Når det er mulig bør reseksjonen inkludere en fri kirurgisk margin som gir en kant av uinvolvert vev som omgir svulsten. I de fleste dyptliggende svulster er imidlertid marginene ofte begrenset for å bevare essensielle nevrovaskulære og beinstrukturer og dermed for å bevare funksjonen. Høygradige svulster har, selv med bredere marginer, høyere risiko for lokal svikt. Strålebehandling kan redusere denne risikoen for lokal svikt.

Preoperativ strålebehandling øker risikoen for tidlige komplikasjoner på grunn av uunngåelig bestråling av det normale vevet rundt sarkommassen, spesielt for lesjoner i nedre ekstremiteter (6-9).

Preoperativ strålebehandling har som mål å redusere tumorvitalitet før reseksjon, og teoretisk muliggjøre mer konservativ kirurgisk behandling. Postoperativ RT tillater histologisk undersøkelse av tumorprøven, spesielt marginene, og hjelper til med videre behandlingsplanlegging; det kan også være forbundet med færre tidlige sårkomplikasjoner. (10, 11).

I preoperativ strålebehandling, sammenlignet med postoperativ strålebehandling, kan lavere doser (50 versus 60 til 66 Gy) og mindre feltstørrelser brukes, noe som resulterer i redusert risiko for sene, ofte irreversible, komplikasjoner. Følgelig er preoperativ RT den foretrukne tilnærmingen i mange sentre. Selv om resultatene av kombinert RT og kirurgi er gunstige, kan ca. 15 % av pasientene få tilbakefall lokalt og ca. 30-50 % fjernt (avhengig av blant annet alder, histopatologi, størrelse og grad), noe som understreker behovet for ytterligere forbedring. Disse forbedringene bør ikke bare søkes innen området onkologiske endepunkter, men også i å redusere behandlingsbyrden. En reduksjon i behandlingsvarighet, opprettholdelse av lokale kontrollrater uten å øke forekomsten av postoperative sårkomplikasjoner, vil tjene de sistnevnte endepunktene. For dette formålet kan livskvalitetsspørreskjemaer så vel som pasientrapporterte utfallsmålinger hjelpe. Moderne radiobiologiske undersøkelser tyder på at middels til høygradige bløtvevssarkomer i gjennomsnitt kan ha α/β-forhold vesentlig under 10 Gy, noe som rettferdiggjør klinisk studier som utforsker muligheten for (beskjeden) hypofraksjonering. Det er klart at forskjellige subtype-avledede cellelinjer viser forskjellige egenskaper, men i gjennomsnitt vil et α/β-forhold på 5 Gy være en rimelig nevner for sarkomer som gruppe. Det er imidlertid viktig å ikke overdrive hypofraksjonering i en setting der pasienter fortsatt må opereres.