Breve corso di radioterapia preoperatoria nei sarcomi dei tessuti molli della testa e del collo, del tronco e degli arti (SCOPES)

La chirurgia è la pietra angolare nel trattamento dei sarcomi non metastatici. Quando possibile, la resezione dovrebbe includere un margine chirurgico libero che fornisca un bordo di tessuto non coinvolto che circonda il tumore. Tuttavia, nella maggior parte dei tumori localizzati in profondità, per preservare le strutture neurovascolari e ossee essenziali e quindi preservare la funzione, i margini sono spesso limitati. I tumori di alto grado sono, anche con margini più ampi, a maggior rischio di fallimento locale. La radioterapia può ridurre questo rischio di fallimento locale.

La radioterapia preoperatoria aumenta il rischio di complicanze precoci dovute all'inevitabile irradiazione dei tessuti normali che circondano la massa del sarcoma, in particolare per le lesioni degli arti inferiori (6-9).

La radioterapia preoperatoria mira a ridurre la vitalità del tumore prima della resezione, consentendo teoricamente una terapia chirurgica più conservativa. La RT postoperatoria consente l'esame istologico del campione tumorale, in particolare dei margini, favorendo un'ulteriore pianificazione del trattamento; può anche essere associato a un minor numero di complicanze precoci della ferita. (10, 11).

Nella radioterapia preoperatoria, rispetto alla radioterapia postoperatoria, possono essere utilizzate dosi inferiori (50 contro 60-66 Gy) e dimensioni di campo inferiori, con conseguente riduzione del rischio di complicanze tardive, spesso irreversibili. Di conseguenza, la RT preoperatoria è l'approccio preferito in molti centri. Sebbene i risultati della RT combinata e della chirurgia siano favorevoli, circa il 15% dei pazienti può recidivare localmente e circa il 30-50% a distanza (a seconda, tra l'altro, dell'età, dell'istopatologia, delle dimensioni e del grado), sottolineando la necessità di un ulteriore miglioramento. Questi miglioramenti non dovrebbero essere ricercati solo nel dominio degli endpoint oncologici, ma anche nella riduzione del carico di trattamento. Una riduzione della durata del trattamento, mantenendo i tassi di controllo locale senza aumentare i tassi di complicanze postoperatorie della ferita, servirebbe a questi ultimi endpoint. A tal fine, i questionari sulla qualità della vita e le misurazioni degli esiti riportati dai pazienti potrebbero essere utili. Le moderne indagini radiobiologiche suggeriscono che, in media, i sarcomi dei tessuti molli di grado intermedio e alto possono avere un rapporto α/β sostanzialmente inferiore a 10 Gy, giustificando studi che esplorano la possibilità di (modesto) ipofrazionamento. Ovviamente, varie linee cellulari derivate da sottotipi presentano caratteristiche diverse, ma in media un rapporto α/β di 5 Gy sarebbe un denominatore ragionevole per i sarcomi come gruppo. Tuttavia, è importante non esagerare l'ipofrazionamento in un contesto in cui i pazienti devono ancora essere sottoposti a intervento chirurgico.