Curso corto de radioterapia preoperatoria en sarcomas de tejidos blandos de cabeza y cuello, tronco y extremidades (SCOPES)

La cirugía es la piedra angular en el tratamiento de los sarcomas no metastásicos. Siempre que sea factible, la resección debe incluir un margen quirúrgico libre que proporcione un borde de tejido no afectado que rodee el tumor. Sin embargo, en la mayoría de los tumores de localización profunda, para preservar las estructuras neurovasculares y óseas esenciales y, por lo tanto, para preservar la función, los márgenes a menudo son limitados. Los tumores de alto grado, incluso con márgenes más amplios, tienen un mayor riesgo de fracaso local. La radioterapia puede reducir este riesgo de fracaso local.

La radioterapia preoperatoria aumenta el riesgo de complicaciones tempranas debido a la irradiación inevitable de los tejidos normales que rodean la masa del sarcoma, en particular para las lesiones de las extremidades inferiores (6-9).

La radioterapia preoperatoria tiene como objetivo reducir la vitalidad del tumor antes de la resección, lo que teóricamente permite una terapia quirúrgica más conservadora. La RT posoperatoria permite el examen histológico de la muestra del tumor, especialmente los márgenes, lo que ayuda en la planificación del tratamiento posterior; también puede estar asociado con menos complicaciones tempranas de la herida. (10, 11).

En la radioterapia preoperatoria, en comparación con la radioterapia posoperatoria, se pueden usar dosis más bajas (50 versus 60 a 66 Gy) y tamaños de campo más pequeños, lo que reduce el riesgo de complicaciones tardías, a menudo irreversibles. En consecuencia, la RT preoperatoria es el enfoque preferido en muchos centros. Aunque los resultados de la RT y la cirugía combinadas son favorables, aproximadamente el 15% de los pacientes pueden recaer localmente y alrededor del 30-50% a distancia (dependiendo, entre otros, de la edad, la histopatología, el tamaño y el grado), lo que enfatiza la necesidad de una mejoría adicional. Estas mejoras no solo deben buscarse en el dominio de los criterios de valoración oncológicos, sino también en la disminución de la carga del tratamiento. Una reducción en la duración del tratamiento, manteniendo las tasas de control local sin aumentar las tasas de complicaciones posoperatorias de la herida serviría para los últimos criterios de valoración. Para este propósito, los cuestionarios de calidad de vida, así como las mediciones de resultados informados por los pacientes, podrían ser de ayuda. Las investigaciones radiobiológicas modernas sugieren que, en promedio, los sarcomas de tejido blando de grado intermedio a alto pueden tener una relación α/β sustancialmente inferior a 10 Gy, lo que justifica la clínica. estudios que exploran la posibilidad de hipofraccionamiento (modesto). Obviamente, varias líneas celulares derivadas de subtipos exhiben diferentes características pero, en promedio, una relación α/β de 5 Gy sería un denominador razonable para los sarcomas como grupo. Sin embargo, es importante no exagerar el hipofraccionamiento en un entorno donde los pacientes aún necesitan someterse a cirugía.