Lyhyt leikkausta edeltävä sädehoito pään ja kaulan, vartalon ja raajojen pehmytkudossarkoomissa (SCOPES)

Leikkaus on kulmakivi ei-metastaattisten sarkoomien hoidossa. Aina kun mahdollista, resektioon tulee sisältyä vapaa leikkausreuna, joka muodostaa kasvainta ympäröivän kudoksen reunan. Useimmissa syvällä sijaitsevissa kasvaimissa marginaalit ovat kuitenkin usein rajallisia välttämättömien hermosolu- ja luurakenteiden säilyttämiseksi ja siten toiminnan säilyttämiseksi. Korkealaatuisilla kasvaimilla on suurempi riski paikalliselle epäonnistumiselle, jopa laajemmilla marginaaleilla. Sädehoito voi vähentää tätä paikallisen epäonnistumisen riskiä.

Preoperatiivinen sädehoito lisää varhaisten komplikaatioiden riskiä sarkoomamassaa ympäröivien normaalien kudosten väistämättömän säteilytyksen vuoksi, erityisesti alaraajojen leesioissa (6-9).

Preoperatiivisen sädehoidon tavoitteena on vähentää kasvaimen elinvoimaa ennen resektiota, mikä mahdollistaa teoriassa konservatiivisemman kirurgisen hoidon. Postoperatiivinen RT mahdollistaa kasvainnäytteen, erityisesti reunojen, histologisen tutkimuksen, mikä auttaa jatkohoidon suunnittelussa; siihen voi myös liittyä vähemmän varhaisia ​​haavakomplikaatioita. (10, 11).

Preoperatiivisessa sädehoidossa voidaan käyttää pienempiä annoksia (50 vs. 60-66 Gy) ja pienempiä kenttäkokoja verrattuna postoperatiiviseen sädehoitoon, mikä vähentää myöhäisten, usein peruuttamattomien komplikaatioiden riskiä. Tästä syystä preoperatiivinen RT on suositeltu lähestymistapa monissa keskuksissa. Vaikka yhdistetyn RT:n ja leikkauksen tulokset ovat suotuisat, noin 15 % potilaista voi uusiutua paikallisesti ja noin 30-50 % etäisesti (riippuen muun muassa iästä, histopatologiasta, koosta ja asteesta), mikä korostaa lisäparannuksen tarvetta. Näitä parannuksia ei pitäisi etsiä vain onkologisten päätepisteiden alalla, vaan myös hoitotaakan vähentämisessä. Hoidon keston lyhentäminen, paikallisten kontrollien säilyttäminen ilman, että leikkauksen jälkeisten haavakomplikaatioiden määrä kasvaa, palvelisi jälkimmäisiä päätepisteitä. Tätä tarkoitusta varten elämänlaatukyselyt sekä potilaiden raportoimat tulosmittaukset voisivat auttaa. Nykyaikaiset radiobiologiset tutkimukset viittaavat siihen, että keskimäärin keski- tai korkea-asteen pehmytkudossarkooman α/β-suhde voi olla huomattavasti alle 10 Gy, mikä oikeuttaa kliinisen tutkimuksia, joissa tutkitaan (vaatimattoman) hypofraktioinnin mahdollisuutta. Ilmeisesti eri alatyypeistä johdetuilla solulinjoilla on erilaisia ​​ominaisuuksia, mutta keskimäärin 5 Gy:n α/β-suhde olisi kohtuullinen nimittäjä sarkoomille ryhmänä. On kuitenkin tärkeää olla liioittelematta hypofraktioimista olosuhteissa, joissa potilaiden on vielä tehtävä leikkaus.