Kurzer Verlauf der präoperativen Strahlentherapie bei Kopf- und Hals-, Rumpf- und Extremitäten-Weichteilsarkomen (SCOPES)

Die Chirurgie ist der Eckpfeiler in der Behandlung von nicht metastasierten Sarkomen. Wann immer möglich, sollte die Resektion einen freien chirurgischen Rand aufweisen, der einen Rand von unbeteiligtem Gewebe um den Tumor herum bereitstellt. Bei den meisten tief gelegenen Tumoren sind die Ränder jedoch oft begrenzt, um wesentliche neurovaskuläre und Knochenstrukturen und somit die Funktion zu erhalten. Bei hochgradigen Tumoren besteht auch bei breiteren Rändern ein höheres Risiko eines lokalen Versagens. Eine Strahlentherapie kann dieses Risiko eines lokalen Versagens verringern.

Die präoperative Strahlentherapie erhöht das Risiko für frühe Komplikationen aufgrund der unvermeidbaren Bestrahlung des normalen Gewebes, das die Sarkommasse umgibt, insbesondere bei Läsionen der unteren Extremitäten (6-9).

Die präoperative Strahlentherapie zielt darauf ab, die Tumorvitalität vor der Resektion zu reduzieren, was theoretisch eine konservativere chirurgische Therapie ermöglicht. Die postoperative RT ermöglicht die histologische Untersuchung der Tumorprobe, insbesondere der Ränder, und hilft bei der weiteren Behandlungsplanung; es kann auch mit weniger frühen Wundkomplikationen verbunden sein. (10, 11).

Bei der präoperativen Strahlentherapie können im Vergleich zur postoperativen Strahlentherapie niedrigere Dosen (50 versus 60 bis 66 Gy) und kleinere Feldgrößen verwendet werden, was zu einem reduzierten Risiko späterer, oft irreversibler Komplikationen führt. Daher ist die präoperative RT in vielen Zentren der bevorzugte Ansatz. Obwohl die Ergebnisse von kombinierter RT und Operation günstig sind, können etwa 15 % der Patienten lokal und etwa 30-50 % entfernt rezidivieren (abhängig unter anderem von Alter, Histopathologie, Größe und Grad), was die Notwendigkeit weiterer Verbesserungen unterstreicht. Diese Verbesserungen sollten nicht nur im Bereich der onkologischen Endpunkte angestrebt werden, sondern auch bei der Verringerung des Behandlungsaufwands. Eine Verkürzung der Behandlungsdauer unter Beibehaltung lokaler Kontrollraten ohne Erhöhung der Rate postoperativer Wundkomplikationen würde den letztgenannten Endpunkten dienen. Zu diesem Zweck könnten Fragebögen zur Lebensqualität sowie von Patienten berichtete Ergebnismessungen hilfreich sein. Moderne strahlenbiologische Untersuchungen legen nahe, dass mittelschwere bis hochgradige Weichteilsarkome im Durchschnitt α/β-Verhältnisse deutlich unter 10 Gy aufweisen können, was eine klinische Rechtfertigung rechtfertigt Studien, die die Möglichkeit einer (bescheidenen) Hypofraktionierung untersuchen. Offensichtlich weisen verschiedene vom Subtyp abgeleitete Zelllinien unterschiedliche Eigenschaften auf, aber im Durchschnitt wäre ein α/β-Verhältnis von 5 Gy ein vernünftiger Nenner für Sarkome als Gruppe. Es ist jedoch wichtig, die Hypofraktionierung in einer Umgebung, in der Patienten noch operiert werden müssen, nicht zu übertreiben.