Curso Breve de Radioterapia Pré-Operatória em Sarcomas de Partes Moles de Cabeça e Pescoço, Tronco e Extremidades (SCOPES)

A cirurgia é a pedra angular no tratamento de sarcomas não metastáticos. Sempre que possível, a ressecção deve incluir uma margem cirúrgica livre, fornecendo uma borda de tecido não envolvido ao redor do tumor. Na maioria dos tumores localizados profundamente, no entanto, para preservar as estruturas neurovasculares e ósseas essenciais e, assim, preservar a função, as margens são frequentemente limitadas. Os tumores de alto grau, mesmo com margens mais amplas, apresentam maior risco de falha local. A radioterapia pode reduzir esse risco de falha local.

A radioterapia pré-operatória aumenta o risco de complicações precoces devido à irradiação inevitável dos tecidos normais ao redor da massa do sarcoma, particularmente para lesões nos membros inferiores (6-9).

A radioterapia pré-operatória visa reduzir a vitalidade do tumor antes da ressecção, permitindo teoricamente uma terapia cirúrgica mais conservadora. A RT pós-operatória permite o exame histológico do espécime tumoral, especialmente das margens, auxiliando no planejamento posterior do tratamento; também pode estar associado a menos complicações precoces da ferida. (10, 11).

Na radioterapia pré-operatória, em comparação com a radioterapia pós-operatória, podem ser usadas doses menores (50 versus 60 a 66 Gy) e tamanhos de campo menores, resultando em um risco reduzido de complicações tardias, muitas vezes irreversíveis. Consequentemente, a RT pré-operatória é a abordagem preferida em muitos centros. Embora os resultados da combinação de RT e cirurgia sejam favoráveis, aproximadamente 15% dos pacientes podem recidivar localmente e cerca de 30-50% à distância (dependendo, entre outros, da idade, histopatologia, tamanho e grau), enfatizando a necessidade de melhora adicional. Essas melhorias não devem ser buscadas apenas no domínio dos desfechos oncológicos, mas também na redução da carga de tratamento. Uma redução na duração do tratamento, mantendo as taxas de controle local sem aumentar as taxas de complicações pós-operatórias da ferida serviriam para os últimos objetivos. Para esse propósito, questionários de qualidade de vida, bem como medições de resultados relatados pelo paciente, podem ajudar. Investigações radiobiológicas modernas sugerem que, em média, sarcomas de partes moles de grau intermediário a alto podem ter relações α/β substancialmente abaixo de 10 Gy, justificando estudos explorando a possibilidade de (modesto) hipofracionamento. Obviamente, várias linhagens celulares derivadas de subtipos exibem características diferentes, mas, em média, uma relação α/β de 5 Gy seria um denominador razoável para os sarcomas como um grupo. No entanto, é importante não exagerar o hipofracionamento em um ambiente em que os pacientes ainda precisam ser submetidos a cirurgia.