Cours abrégé de radiothérapie préopératoire dans les sarcomes des tissus mous de la tête et du cou, du tronc et des extrémités (SCOPES)

La chirurgie est la pierre angulaire du traitement des sarcomes non métastatiques. Dans la mesure du possible, la résection doit inclure une marge chirurgicale libre fournissant un rebord de tissu non impliqué entourant la tumeur. Cependant, dans la plupart des tumeurs profondes, pour préserver les structures neurovasculaires et osseuses essentielles et donc pour préserver la fonction, les marges sont souvent limitées. Les tumeurs de haut grade sont, même avec des marges plus larges, plus à risque d'échec local. La radiothérapie peut réduire ce risque d'échec local.

La radiothérapie préopératoire augmente le risque de complications précoces en raison de l'irradiation inévitable des tissus normaux entourant la masse du sarcome, en particulier pour les lésions des membres inférieurs (6-9).

La radiothérapie préopératoire vise à réduire la vitalité tumorale avant la résection, permettant théoriquement un traitement chirurgical plus conservateur. La RT postopératoire permet un examen histologique de l'échantillon tumoral, en particulier des marges, facilitant ainsi la planification du traitement ultérieur ; il peut également être associé à moins de complications précoces de la plaie. (10, 11).

En radiothérapie préopératoire, par rapport à la radiothérapie postopératoire, des doses plus faibles (50 contre 60 à 66 Gy) et des tailles de champ plus petites peuvent être utilisées, ce qui réduit le risque de complications tardives, souvent irréversibles. Par conséquent, la RT préopératoire est l'approche privilégiée dans de nombreux centres. Bien que les résultats de la RT et de la chirurgie combinées soient favorables, environ 15 % des patients peuvent rechuter localement et environ 30 à 50 % à distance (en fonction, entre autres, de l'âge, de l'histopathologie, de la taille et du grade), ce qui souligne la nécessité d'une amélioration supplémentaire. Ces améliorations ne doivent pas seulement être recherchées dans le domaine des critères d'évaluation oncologiques, mais également dans la diminution de la charge de traitement. Une réduction de la durée du traitement, le maintien des taux de contrôle local sans augmenter les taux de complications postopératoires des plaies serviraient ces derniers critères d'évaluation. À cette fin, des questionnaires sur la qualité de vie ainsi que des mesures des résultats rapportés par les patients pourraient être utiles. des études explorant la possibilité d'un hypofractionnement (modeste). De toute évidence, diverses lignées cellulaires dérivées de sous-types présentent des caractéristiques différentes, mais en moyenne, un rapport α/β de 5 Gy serait un dénominateur raisonnable pour les sarcomes en tant que groupe. Cependant, il est important de ne pas exagérer l'hypofractionnement dans un contexte où les patients doivent encore subir une intervention chirurgicale.