Propofol vs Sevo pro dětskou nádorovou chirurgii

Chirurgická resekce je hlavní modalitou léčby mnoha solidních nádorů. I přes úspěšnou resekci tumoru se u některých pacientů rozvine lokální recidiva nebo metastázy, což způsobuje morbiditu a mortalitu. V posledních letech roste zájem o patofyziologii recidiv nebo metastáz. Předpokládá se, že recidiva je způsobena uvolněním cirkulujících nádorových buněk během chirurgické manipulace s nádory a vaskulárními invazivními vlastnostmi nádorových buněk. Perioperační události, jako je chirurgický stres a anestezie, mohou mít imunomodulační účinky, způsobovat růst nebo inhibici cirkulujících nádorových buněk, které ovlivňují relaps onemocnění. Přibývá důkazů, že propofol je protizánětlivý, zatímco sevofluran je prozánětlivý a jejich potenciální role při recidivě rakoviny přitahuje pozornost výzkumníků. U dospělých přibývá výzkumů, které ukazují, že propofol může zlepšit výsledky pacientů, pokud jde o přežití onemocnění, ve srovnání se sevofluranem. Takové důkazy však u dětské populace chybí. Tato studie si klade za cíl porovnat účinky intravenózní anestezie na bázi propofolu s inhalační anestezií sevofluranem na perioperační biomarkery zánětu, cirkulující nádorové buňky a přežití bez onemocnění za 3 roky.

Do této jednoduché zaslepené randomizované kontrolované studie bude přijato 100 pacientů. Dostanou celkovou anestezii v hongkongské dětské nemocnici kvůli operaci primární excize nádoru. 50 pacientů bude randomizováno do skupiny sevofluranu a 50 pacientů bude randomizováno do skupiny propofolu. Dostanou standardizovanou anestezii, pokud jde o smrt nebo anestezii, zvládání bolesti, řízení tekutin nebo termoregulace. Subjekty ve skupině se sevofluranem budou dostávat inhalační sevofluran jako hlavní anestetikum, zatímco subjekty ve skupině s propofolem budou dostávat intravenózní propofol. Těmto pacientům budou odebrány 4 krevní testy pro analýzu biomarkerů zánětu, poškození DNA, oxidačního stresu a cirkulujících nádorových buněk.

• výchozí stav: jakmile mají pacienti zaveden intravenózní přístup
• intraoperační: když je nádor považován za resekovaný chirurgy
• ihned po zastavení: po uzavření rány
• 24 hodin po ukončení operace V časném pooperačním období bude sledování rány zaměřeno na zotavení rány, sepsi a čas pro zahájení chemoterapie a potřebu druhé operace pro komplikaci rány.

Pacienti budou také sledováni po dobu 3 let pro recidivu nádoru a přežití onemocnění.