Klinický a imunologický vývoj Covid-19 vyskytující se v kontextu nehodgkinského lymfomu (LYMPHO-Cov-2)

Francie byla od ledna 2020 postupně postižena SARS-Cov-2; v březnu a 20. dubnu se vyvinul v epidemickém režimu. Během 1. fáze epidemie bylo ve Francii potvrzeno více než 250 000 případů onemocnění Covid-19, což mělo za následek úmrtí více než 30 000 pacientů. Úmrtnost na infekci se velmi liší v závislosti na věku postižených jedinců a jejich komorbiditách včetně anamnézy rakoviny. Provedli jsme retrospektivní studii u 89 pacientů s lymfomem a Covid-19 během první fáze epidemie a prokázali 30denní mortalitu 29 %. Mortalita byla vyšší u pacientů starších 70 let a v situaci relabujícího nebo refrakterního onemocnění. Je známo, že lymfomem indukovaná hypogamaglobulinémie a/nebo lymfopenie, stejně jako chemoterapie a imunoterapie, podporují rozvoj infekcí u postižených jedinců. Mezi nimi anti-CD20 monoklonální protilátky, široce předepisované k léčbě B-buněčných non-Hodgkinských lymfomů (B-NHL), vyvolávají rychlou depleci více než 95 % zralých CD20+ B buněk. To může změnit produkci protilátek a konstituci paměťových odpovědí na nový patogen. Také B lymfocyty mají klíčovou imunomodulační roli při kontrole virových infekcí.

Specifická imunitní odpověď na SARS-CoV-2 a jeho vývoj zůstávají předmětem charakterizace. Bez ohledu na jejich neutralizační kapacitu se specifické IgM objeví 5 dní po nástupu příznaků, zatímco IgG se objeví po 14 dnech. Imunitní odpověď na SARS-CoV-2 také zahrnuje složku T lymfocytů se zvýšením aktivovaných CD8 a CD4 T lymfocytů mezi cirkulujícími lymfocyty. Stále chybí údaje o specifické odpovědi CD4 a CD8 T lymfocytů proti SARS-CoV-2, ale tyto odpovědi pravděpodobně hrají klíčovou roli při odstraňování virů a také v imunopatologii spojené se SARS-CoV-2. Terapeutická deplece B lymfocytů před akutní infekcí může změnit tvorbu primárních a funkčních odpovědí. Roste proto obava, zda jsou pacienti s B-NHL, kteří získali infekci SARS-CoV-2, chráněni před reinfekcí stejným způsobem, když dostali nebo nedostali monoklonální protilátky anti-CD20.

Analýza klinického a imunologického vývoje Covid-19 u pacientů s B-NHL je užitečná pro přizpůsobení léčebných doporučení v jejich ohledu podle rizika těžké formy Covid-19. Jedná se o multicentrickou prospektivní studii, která má zjistit, zda léčba monoklonálními protilátkami proti CD20 u pacientů s B-buněčným NHL modifikuje klinický a imunologický průběh Covid-19.