Komplexní balíček prevence HIV pro jihoafrické dospívající dívky a mladé ženy (IMARA-SA)

Snížení nových infekcí HIV a STI mezi jihoafrickými (SA) dospívajícími dívkami a mladými ženami (AGYW) je celosvětovou prioritou veřejného zdraví. SA má největší světovou epidemii HIV a SA AGYW získávají HIV dvakrát rychleji a sérokonvertují v průměru o 5 až 7 let dříve než muži. Vzhledem k tomu, že nové infekce stále převyšují dostupnost a dostupnost preexpoziční profylaxe (PrEP) a antiretrovirové terapie (ART), primární prevence zůstává nejschůdnější strategií pro zastavení nového přenosu. Snahy SA o prevenci přenosu HIV u mládeže se zaměřují většinou na změnu chování na úrovni jednotlivce, ale přetrvávající rozdíly v HIV v AGYW jsou vysvětlovány širokými sociálními a strukturálními nerovnostmi, které formují a omezují rizikové chování HIV. Komplexní balíčky prevence HIV, které jsou integrované, synergické a přizpůsobené místní epidemiologii a kulturnímu kontextu, pravděpodobně dosáhnou a udrží maximální snížení rizika HIV. Pečovatelky (FC) jsou nevyužitým zdrojem v sadě nástrojů prevence HIV a nabízejí novou příležitost k posílení úsilí o prevenci AGYW. AGYW může být také agenty změny pro jejich FC, kteří chtějí být pozitivními vzory pro AGYW, a tak přijmout preventivní chování proti HIV, včetně HTC a PrEP.

Tato studie vyhodnotí efektivitu a nákladovou efektivitu Informed Motivated Aware and Responsible Adolescents and Adults (IMARA), víceúrovňového, inovativního, rodinného programu prevence HIV, který se zaměřuje na individuální, sociální a strukturální faktory rizika. IMARA prokázala 43% snížení výskytu STI při 12měsíčním sledování mezi černými 14-18letými dívkami v USA. IMARA byla systematicky přizpůsobena kontextu SA a pilotována mezi dyádami AGYW a FC. Nyní bude prováděna dvouramenná RCT s přibližně 525 AGYW (15-19 let) a FC dyádami. Po randomizaci se dyády AGYW-FC zúčastní 2denního skupinového workshopu (~12 hodin), který zahrnuje společné a oddělené aktivity matky a dcery. AGYW a FC dokončí základní, 6- a 12měsíční hodnocení, včetně testování na tři STI (chlamydie, kapavka a trichomoniáza). Při každém hodnocení nabídneme HTC a PrEP a budeme sledovat příjem a propojení s péčí. AGYW a FC, kteří jsou HIV negativní a mají zájem o PrEP, obdrží dodávku na jeden měsíc a doporučení na kliniku. V případě pozitivního testu na pohlavně přenosnou chorobu jim bude navíc poskytnuta léčba a poradenství a v případě pozitivního testu na HIV budou odesláni do péče na klinice ART. Údaje budou shromažďovány za účelem stanovení nákladů na IMARA. Analýzy budou porovnávat AGYW napříč intervenčními a kontrolními programy na výskyt STI a vychytávání PrEP a HTC, kromě sekundárních výsledků. Zhodnotíme také náklady a nákladovou efektivitu IMARA s ohledem na akvizici STI a HIV, kde je to možné s ohledem na omezení výkonu. Kromě toho bude prozkoumána implementace intervence. Studie odpovídá na naléhavou potřebu vyhodnotit účinnost a nákladovou efektivitu kombinovaných balíčků prevence HIV pro AGYW.